乙状结肠癌的护理查房ppt课件.pptxVIP

演讲人；付竹娟2017年10月23日

扩散和转移方式直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状浸润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散。淋巴转移（最常见）：是结肠癌的主要转移方式。血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统找到达肝脏后到达肺、脑、骨等其他组织脏器。种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。

临床分期根据1982年全过大肠癌病理研究统一规范分期，癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期。A期（I期）癌仅限于肠壁内。又分为三个亚期。A1期：即早期大肠癌（但不包括伴有淋巴结转移的病例）。A2期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。A3期：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。

B期（II期）癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。C期（III期）癌肿已发生淋巴结转移（包括大肠癌班淋巴结转移德病例）。0102

姓名:徐章生性别：男年龄：44岁床号：34床住院号：0124872201入院时间：2017年10月8号01主诉：因乙状结肠癌术后肝转移再次术后1月余，腹胀加剧3天入院。01病情介绍

病程记录患者2016年7月“大便性状改变半月”就诊广州医学院附属肿瘤医院于行乙状结肠癌根治术，术后病理：（乙状结肠）腺癌2级，浸润型，癌突破全层，间制见少量淋巴细胞浸润、（上、下切缘）净，淋巴结未见癌转移，中央组淋巴结0/1，总数0/2，（肠旁组淋巴结）纤维组织中间癌浸润。

患者术后于2016年9月22号行“奥沙利铂+卡培他滨”方程。化疗3疗程后出现肝功能异常012017年7月31号患者因突发腹痛、腹胀1天入院，入院后复查结果显示乙状结肠术后改变，肝左叶占位。032017年2月患者出现腰痛不适，我院MRI结果显示腰椎进行性改变。2017年3月份在南昌大学第一附属医院复查结果显示肝转移。在该院行“伊立替康”方案化疗7个疗程于2017年6月28号完成无明显好转。02

2017年8月21号广州医科大学附属肿瘤医院在全麻下行“小肠部分切除+小肠吻合+小肠升结肠+降结肠造楼+肝转移灶切除。术后患者腹痛减轻。2017年9月28号反复腹胀不适，在我院行镇痛胃肠减压好转后出院。2017年10月8号因腹胀加剧3天入院治疗。

诊断：乙状结肠癌术后广泛转移、降结肠造楼术后，不完全性肠梗阻

鉴别诊断根据患者临床表现、术后病理、影像学检查，诊断明确。

尿流水线检查，红细胞60u/L,白细胞355.55u/L,酮体+2,4.0mmol/L,尿胆素+3=131mom/L蛋白质+1，0.3g/L。042017年10月12日032017年10月9号01五分类血常规检查，白细胞12.41?10*9/L↑，血红蛋白105g/L↓,血小板303?10*9/L↑,谷丙转氨酶43U/L↑,谷草转氨酶70U/L↑，钠离子126.8mmol/L↓,氯离子90.2mmol/L↓,尿素氮4mmol/L,肌酐77umol/L。02

目前仍诉腹部胀痛不适，口服硫酸吗啡缓释片90mg,q12h效果欠佳，更换止痛药，给予芬太尼贴剂8.4mg止痛，效果欠佳，出现爆发痛时給于吗啡注射液iv。

目前治疗情况：完善各项相关检查，三大常规、生化，胸腹盆部CT等检查。给予禁食、护胃、补液、镇痛、抗感染、营养对症支持治疗。必要时行胃肠减压，禁食，通便灌肠等对症处理。

23145有体液不足的危险与禁食、呕吐有关。有感染的危险与腹部伤口、造瘘口、PICC管、留置导尿有关。呼吸困难与腹胀，强制体位有关。舒适的改变与切口疼痛、强制体位各种置管有关。疼痛与病灶转移，腹部胀痛有关。护理诊断

有发生压疮的危险与长期半坐位有关01营养失调低于机体需要量与禁食、肿瘤慢性消耗、手术创伤有关。02自立缺陷与病人接受大手术、日常生活不能自理有关。03康复知识缺乏与没有获得相关知识有关。04

疼痛与病灶转移，腹部胀痛有关。2保持病房环境舒适整洁安静护理评价：疼痛以缓解。护理措施：1给予心理疏导，3必要时给予镇痛治疗。

呼吸困难与腹胀，强制体位有关。01护理措施：1、采取舒适体位。02给予氧气吸入。03护理评价：吸氧后得到缓解。04

护理措施：1：保持病室环境安静床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位（如半卧位），使身体放松。妥善固定导尿管、引流管，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。护理评价：强制体位舒适的改变与切口疼痛、强制体位各种置管有关

有感染的危险与腹部伤口、造瘘口、PICC管、留置导尿有关。护理措施1：密切观察病人的体温变化。遵医嘱合理使用抗生素。每天做好导尿护理，更换引流袋时注意无菌操作。护理评价：未发生感染。

注意引流的