中医内科学-6中风.pptxVIP

中风

概述：四大难症：风，痨，臌，膈定义：别名：薄厥、大厥、仆击——昏迷偏枯、偏风、偏身不用、痱风——半身不遂

《内经》：与体质、饮食、精神剌激、烦劳过度有关→气血并逆。部位在头部《金匮要略》：提出中风病名。在经在络、中脏中腑区别。两大特征。二.历史沿革：

唐宋以前：外风，正虚邪中。唐宋以后：内风——病因的重大分水岭。刘河间：肾水不足，心火暴盛。李东垣：形盛气衰，本气自病。年龄体质因素有关。朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候有关。

元代·王履：“真中”、“类中”。明·张景岳：“非风”，“内伤积损”。明·李中梓《医宗必读》：闭证、脱证。清·叶天士：肝阳化风。喻嘉言《医门法律》：预后——难治重证。清·王清任：气虚血瘀立论——补阳还五汤治疗中风后遗症。近代·张山雷、张伯龙、张锡纯：阴阳失调，气血并逆，直冲犯脑。——潜降镇摄。

脑血管意外出血性脑溢血1珠血。2缺血性脑血管痉挛3脑血栓4脑栓塞5面神经麻痹。6相当于“国标”：“中风”、“风（喑）痱”、“口僻”、“面瘫”7三、范围：

病因11风邪入中：脉络空虚，气虚邪中。２五志过极：情志所伤。３饮食不节：脾失健运，聚湿生痰。４积损正衰：肝肾阴虚，气虚。2

四.病机虚邪中，阻滞经络：表证。五志过极，肝阳暴亢：肝阳，肝火。风痰瘀热，阻经闭窍：脾虚，肝火。气虚血瘀，瘀阻经络。肝肾阴虚，风阳内动。元气败脱，神明散乱。

01总病机：02虚（阴虚、气虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），血（血瘀）六端。其中以肝肾阴虚为根本。03相关脏腑：脑，心、脾、肝、肾。04病理因素：风、火、痰、瘀。05病理性质：本虚标实，上盛下虚。

辨证论治?辨证要点真中（风）：由外邪侵袭引发，又称外风。相当于周围性面瘫。类中（风）：无外邪侵袭而发病，又称内风。相当于急性脑血管意外。中经络：无神志改变，轻，病位在血脉经络。中脏腑：神志不清，重，常累及脏腑。

辨证论治?辨证要点01闭证与脱证：都是中风、中脏腑的表现，都有突然昏倒，不省人事。１）性质２）临床表现３）治法02阳闭、阴闭：都是中风中脏腑闭证。阳闭：热象。阴闭：寒象。03

五.辨证论治?辨证要点辩病势顺逆：神志，瞳神，抽搐，呃逆，戴阳，呕血，黑便。辅助检查：CT,MRI。

五.辨证论治?类证鉴别中风：昏迷，口眼歪斜，半身不遂，醒后留有后遗症。痫证：昏迷，四肢抽搐，口吐涎沫，异常叫声，醒后如常。厥证：昏迷，面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜手足偏废，亦无四肢抽搐。痉证：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或见昏迷，但无口角歪斜及半身不遂。

五.辨证论治?类证鉴别的痿辟不用。3中风后遗症：中风病史，半身偏废。1痿证：起病慢，进行性，多表现为双下肢2

01病中脏腑，急当救逆。病中经络，分型论治。02辨证论治?治疗原则

中经络1.脉络空虚（真中风）——大秦艽汤加减：痰涎壅盛：去地黄加半夏、南星、橘红、茯苓。风热表证：去羌活、防风、当归，加桑叶、菊花薄荷。2.肝阳暴亢——天麻钩藤饮加减：神识恍惚迷蒙：醒脑净，清开灵静注。

风痰瘀血——化痰通络汤加减：瘀重：桃仁、红花、赤芍。忌用药过于温燥，助热生火。痰热腑实——星蒌承气汤加减：津亏：生地、麦冬、玄参。气虚血瘀——补阳还五汤五.辨证论治?分型论治

五.辨证论治?分型论治加减：上肢偏废：桑枝、桂枝。下肢软弱：川断、牛膝、桑寄生、杜仲。口眼歪斜：白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷。气短乏力：党参、白术。小便失禁：益智仁、桑螵蛸。言语不利：菖蒲、远志。苔腻：半夏、天竺黄。肢冷：熟附子。偏瘫日久：水蛭、虻虫、地鳖虫、乌梢蛇、莪术、鬼箭羽、鸡血藤。手足肿胀麻木：茯苓、泽泻、苡仁、木瓜、桑枝、防己、伸筋草。

01阴虚风动——镇肝熄风汤。02加减：03阴虚甚：熟地、首乌、女贞子、杞子、萸肉。04肝火偏盛：龙胆草、夏枯草。05肝风内动：蜈蚣、僵蚕、龙骨、牡蛎。06痰阻清窍：菖蒲、远志。07肝火扰心：栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤。五.辨证论治?分型论治

痰热内闭清窍——羚羊角汤、安宫牛黄丸。加减：痰涎壅盛：胆星、天竺黄、竹沥。抽搐：全蝎、蜈蚣、僵蚕。呕吐：代赭石、竹茹。昏睡：郁金、菖蒲。便秘：大黄、枳实、芒硝。身热烦躁：醒脑净，清开灵静注。中脏腑：五.辨证论治?分型论治

加减：寒象明显：桂枝。2.痰湿蒙塞心窍——涤痰汤、苏合香丸。加减：汗出不止：黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉。严重：参附针静滴。3.元神败脱，神明散乱——参附汤鼻饲。五.辨证论治?分型论治

康复后遗症死亡头痛，眩晕，心悸，消渴→中风→痴呆，痫证。六.转归

预防与