体检报告汇总分析中风险的防范.pptxVIP

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体检报告汇总分析中风险防范美年大健康康源体检中心——高秀蓉

概述体检是一项具体细致的医疗工作,有很高的技术含量,每一个客人的体检项目一般涵盖了临床科室检查、辅助科室检查和实验室检查等,由于环节众多,流程较复杂,看似简单的体检工作,也存在着多种医疗风险;加之现阶段客户对服务性医疗行业的要求日益增高、客人维权意识强,在其体检过程中也容易导致医疗纠纷的出现。

重大疾病或既往的病变未检出,造成漏诊导致严重不良后果的;体检已查及有重大阳性结果,但未在第一时间告知,延误了进一步检查或治疗时机的;检查结果已显示有某种疾病存在,但因未进行综合分析,遗漏了疾病的诊断;出现院内交叉感染的;体检报告中的错误导致的医疗风险;体检现场的出现的意外情况。与体检相关的医疗风险

一、重视体检阳性结果的发现、上报和管理健康与疾病之间不存在一个明确的界限,一个人可能存在严重的潜伏疾病或功能不全,而在表面上仍然是健康的,一旦出现症状往往已进入晚期。通过医学检查,发现疾病隐患或潜在的重大疾病,及时的告知,以达到早期发现、早期诊断、早期治疗,从而提高治愈率,真正使体检达到预防保健的目的。

体检发现重大阳性结果的意义在于:疾病的早期发现:体检的一个很重要的目的就是通过综合性的医学检查,发现疾病隐患特别是潜在的重大疾病,以达到早期发现、早期诊断、早期治疗,从而提高治愈率,真正使体检达到预防保健的目的。

2、慢性病变的监控:在体检者中有很大比例的中老年体检者,本身已存在已明确诊断的慢性疾病,特别是糖尿病、高血压、动脉硬化等疾病需要长期治疗,早期症状不明显易被忽略,疏于治疗或治疗不正规,导致病变逐渐加重或已形成严重的并发症时本人尚不知晓,以致造成严重的健康问题。通过阳性检查结果对原有疾病进行评估,以了解病变进展的程度,给与及时的告知和建议,以达到积极治疗,控制病变进展、提高生活质量的目的。

需要继续追踪随访:某些重大阳性结果需要通过一段时间的随访观察才能做出结论,例如某些癌前病变、不能明确诊断包块或占位性病变等等,明显异常的检验结果暂不能定性的,需要通过动态观察来确定性质的,做出明确诊断。

容易出现的问题:部分科室上报率不够高,上报阳性结果的概念不够强,很多该报的没报,例如双侧颈动脉软班形成、严重的高血压、肺结核、严重的眼底病变等时有漏报。个别医生操作不规范,简化项目,造成体检项目遗漏了部分阳性体征。1对于重大阳性结果上报标准的把握上还需要进一步学习。2既往病史询问不够,检查疏忽,造成了部分阳性体征的漏检漏报。3上报处理流程上也存在一些问题。4

检查项目中未查的个别内容,一定要填写“未检”涉及个人隐私的某些内容,体检者拒绝医生填写时,为了避免今后可能出现的纠纷,检查医生的做法是将该项检查作放弃项处理。体检中经常可以查及某些生理性改变的情况,如年轻人的生理性杂音、接近正常心率的窦性心动过缓等,临床意义不大,医生可根据经验判断是否有意义,此时不一定出具诊断,但必须在询问病史中详细了解,并告知受检者。体检查到的重大的阳性体征要提请相关的专业会诊,并形成制度。特别提醒:

重视体检医疗文书(描述、结论)的填写体检报告与医院的病历有着同等重要的意义,它不仅是一份体检报告,而是具有法律效应的体检医学文件,是体检中心的品牌形象,是客人了解自己健康信息的途径。医生应准确、实事求是地将所见阳性体征描述清楚,不可随意隐瞒。描述应客观、专业,尽可能详尽,不可过于简单。为适应体检的需求,目前各专业科室常见的体检描述已编写成固定条目设定在系统中,但不能涵盖全部的体检所见,经常使用的条目也需要医生根据实际检查情况进行修改,部分少见的体征需要医生自行描写。

科室的体检结论应符合专业要求,例如,放射科对于颈椎片中显示有增生性改变者,只能出具颈椎增生,而不能下颈椎病的结论,因为颈椎病是需要结合临床的,仅凭放射线检查是不够的。一些部位的检查在科室间有交叉性,如乳腺、甲状腺、肝脾等,发现有异常改变时,应参考其它相关科室的检查结果,如果结果相一致,则临床意义更大。特别是体检发现的肿块,如外科检查发现乳腺肿块,医生应着重关注乳透或乳腺彩超的检查结果应一致;内科检查发现的肝脾明显肿大者,一定要与超声的结果相一致,这样会使诊断的可靠性大大提高。建立专业会诊制度,集体讨论,集体决定。(一)体检结论的风险规避:

(二)提高体检报告的综合分析水平对体检者所检项目的所有结果全面地预览,从整体的角度进行分析,尽可能以一元论的观点解释相互关联的阳性结果,相同意义的结果并列

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