膝关节置换术后护理2025版.pptxVIP

膝关节置换术后护理2025版专业护理，全程守护

术后早期管理01并发症预防策略03康复训练计划02目录

药物管理规范04长期随访与更新06患者教育与支持05目录

术后早期管理01

多模式镇痛策略神经阻滞辅助联合使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、弱阿片类药物（如曲马多）及局部冷敷治疗。术后48小时内每6小时评估疼痛程度（VAS评分），根据患者反应调整药物剂量，避免过度镇静或呼吸抑制。术前或术中实施股神经阻滞或收肌管阻滞，持续输注局麻药（如罗哌卡因）72小时，可减少全身镇痛药用量30%-50%，同时降低恶心呕吐等副作用发生率。疼痛控制方案

无菌操作规范引流管管理术后24小时首次换药，使用碘伏或氯己定消毒后覆盖透气性水胶体敷料。每72小时更换一次，若渗液超过敷料50%面积则立即更换。观察缝线周围是否出现红斑、皮温升高或异常分泌物。保持负压引流球通畅，记录每小时引流量（正常＜50ml/h）。术后24-48小时引流量＜30ml/24h时可拔管，拔管后加压包扎6小时以防止血肿形成。每日监测CRP和ESR水平，若术后5天CRP＞100mg/L或持续升高，需排查深部感染可能。可疑感染时立即行关节液穿刺培养+药敏试验。感染预警指标伤口护理标准

VS术后前6小时每15分钟测量血压、心率，稳定后改为每小时一次。警惕低血压（收缩压＜90mmHg）可能提示出血或肺栓塞，需结合血色素和D-二聚体结果判断。呼吸功能评估持续SpO?监测，鼓励患者每小时进行10次深呼吸训练。若氧饱和度＜92%或出现呼吸困难，立即行胸部CT排除肺不张/肺栓塞。循环系统监护生命体征监测

康复训练计划02

应在麻醉恢复后立即启动基础物理治疗，包括踝泵运动和股四头肌等长收缩，每小时进行10-15次踝关节屈伸，每次持续2-3分钟，以预防深静脉血栓形成。术后24小时内当患者疼痛可控且生命体征稳定时，开始床上直腿抬高训练和膝关节被动活动，使用持续被动活动机（CPM）初始角度设为30度，每日递增5-10度。术后48-72小时根据伤口愈合情况和炎症指标（如CRP10mg/L），决定是否进阶至负重训练，需结合影像学确认假体位置稳定后方可进行助行器辅助站立。术后1周评估物理治疗启动时机

早期被动活动（术后2周内）采用CPM机辅助训练，每日2次，每次30分钟，屈曲角度从30度开始，按每日5-10度递增，目标2周内达90度，同时配合冰敷控制肿胀。进行床边坐位屈膝训练，双手辅助膝关节屈曲至100-110度，每日3组，每组15次，同步开展俯卧位悬吊屈膝训练以改善腘绳肌柔韧性。加入上下台阶练习，台阶高度不超过15cm，采用好上坏下原则（健侧先上，患侧先下），每日2组，每组10个循环，配合动态平衡训练。通过固定自行车调节座垫高度至膝关节屈曲25-30度位置，进行无阻力骑行，每周3次，每次20分钟，逐步实现120度以上屈曲角度。中期主动活动（术后3-4周）后期功能训练（术后6-8周）终末期全范围恢复（术后12周后）运动范围恢复步骤

等长收缩阶段（术后0-2周）01重点激活股四头肌和臀肌，采用绷腿练习（膝关节伸直位收缩5秒，放松5秒），每小时20次，同步进行踝关节抗阻背屈训练，使用弹力带提供1-2kg阻力。渐进抗阻阶段（术后4-6周）02使用渐进式弹力带训练，包括坐位腿屈伸（黄色弹力带起始）、站立位髋外展（蓝色弹力带），每组12-15次，每日3组，阻力每周递增10%。功能性强化（术后8周后）03引入闭链运动如迷你蹲（膝关节不超过脚尖）、单腿站立提踵，配合振动平台训练（频率30-35Hz），每周3次，每次15分钟，增强本体感觉和动态稳定性。肌肉强化训练

并发症预防策略03

术前皮肤消毒、术中无菌屏障及术后伤口管理需符合最新国际指南，降低外源性感染风险。严格无菌操作规范根据患者药敏试验结果，精准选择抗生素种类和疗程，避免耐药菌产生。围手术期抗生素应用术后24小时内开始被动关节活动，结合每日伤口评估（红肿、渗液、体温），及时识别感染征兆。早期活动与伤口监测感染风险防控

早期活动与物理干预术后24小时内开始踝泵运动及床上被动活动，结合间歇性气压治疗（IPC）促进下肢静脉回流。药物抗凝治疗根据患者出血风险分级，规范使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物，疗程通常持续10-14天。风险评估与监测采用Caprini评分系统动态评估血栓风险，定期进行D-二聚体检测和下肢血管超声筛查。血栓预防措施

早期功能锻炼物理疗法结合术后24小时内开始被动关节活动（CPM机辅助），逐步过渡到主动屈伸训练，每日3-4次，每次10-15分钟，预防纤维粘连。采用冷敷减轻肿胀后，配合热疗（如超声波或短波）促进血液循环，并联合低频电刺激增强肌肉收缩能力。根据患者疼痛耐受度和关节活动度评估结果，动态调整康复强度，必要时使用动态支具维