取消定点流程20230103(罗湖).docxVIP

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定点医疗机构/零售药店解除医保定点协议流程

一、办理材料

1.《深圳市定点医疗机构协议状态变更申请表》/《深圳市定点零售药店协议状态变更申请表》(主动申请解除协议的提供,加盖公章,收原件);

2.《权利义务承接主体情况说明》(主动申请解除协议的提供,加盖定点医药机构和权利义务承接主体公章,收原件);

3.《社会保障PSAM卡使用注销表》(主动申请解除协议的提供,一式两份,加盖定点医药机构公章,收原件);

4.PSAM卡快递邮寄单(截图或照片)

5.营业执照(复印件)、《医疗机构执业许可证》正、副本或《药品经营许可证》(复印件)

6.《二、三档参保人转绑情况说明》(有绑定二三档参保人员的定点医疗机构提供,加盖公章,收原件)。

以上相关资料及时交到罗湖分局(罗湖区红桂路1045号4楼罗湖医保分中心,黄莹莹

办理步骤

申请机构在协同平台发起医保约定状态变更业务

1、登录广东省两定机构结算管理系统网址:30:9012/#/login?redirect=%2F

2、系统操作流程:前台受理管理→现场受理管理→现场受理导航→医疗机构医保约定状态管理/零售药店医保约定状态管理→在机构附加属性处点击“修改”→开始时间需与申请书一致→上传全部相关资料→提交

(二)机构PSAM卡网上申请注销:

1、登录广东省两定机构结算管理系统网址:30:9012/#/login?redirect=%2F

2、系统操作流程:前台受理管理→现场受理管理→现场受理导航→PSAM卡注销→点“查询”→操作(点红色)→在“扫描、上传材料”→点“选择文件上传”上传PSAM卡注销表

3、回到PSAM卡注销页面“填写收文信息”→点注销

4、请将PSAM卡及社会保障PSAM卡使用注销表以中国邮政速递寄回。

(三)维护经营状态为“注销”(仅药店需要操作此项,医疗机构不需要)

登录国家医保信息业务编码标准数据库动态维护(即15项编码平台)

/

机构信息维护→详情→维护→经营状态:注销

注意:已开通二、三档门诊约定状态的定点医疗机构,应提前30天通过各种方式向社会公告相关情况,提醒已绑定的参保单位和参保人进行转绑操作;

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