人工气道建立与机械通气医学.pptxVIP

人工气道建立与

机械通气

跨越生死之间的桥梁

人工气道目的：纠正缺氧、改善通气有效清除气道内分泌物方式：气管插管（经口和经鼻）气管切开喉罩面罩鼻罩

严重的低氧和高碳酸血症，经治疗未见好转需机械通气者；01气道分泌物过多或出血需反复吸引者；存在上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者；患者自主呼吸突然停止，需紧急建立人工气道行机械通气治疗者；因诊断和治疗的需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，可事先行气管插管应症

鼻甲、鼻窦有骨折出血倾向鼻腔阻塞、感染禁忌症经鼻：考虑需较长期留置时用---COPD呼衰无明显禁忌EDCBAF经口：原则上有适应症就可用禁忌症

经口气管插管和经鼻气管插管比较经口气管插管经鼻气管插管优点插入易，适于急救场合易耐受，留置时间长管腔相对大，吸痰易易于固定便于口腔护理缺点易移位，脱出管腔小，吸痰不便不易长期耐受不易迅速插入，不适急救口腔护理不便易出现鼻出血、骨折可产生牙齿、口咽损伤可并发鼻窦炎、中耳炎

方法和步骤用物准备喉镜（弯形、直形）、牙垫、气管导管、导管芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸囊、充气用注射器、吸氧设备、局麻药、喷雾器、插管湾钳气管导管的选择备合适型号、大一号、小一号三管标号：I.D导管内经标号0即9mm，每号相差0.5mmF导管外周经F=导管外经mm*3.14，相差2F

插管前准备a.清除口、鼻、咽腔分泌物、血液、胃返流物b.取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除c.若选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1%地

卡因1-2ml，并用喷雾器向咽喉部喷入1%地卡因进

行表面麻醉，也可用2-4%利多卡因代替d.对神志不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予以安定

10-20mg静注，若仍下颌不松可予以万可松0.08-

0.1mg/kg或本可松、琥珀酰胆碱等e.插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者，

可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度氧人工呼

吸后在行气管插管

经口明视气管插管a.固定头部，取头后仰位b.左手持喉镜，右手持导管芯c.将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前

推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌，

若用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界

根部，若用直镜片则直接挑起会厌，向前向上提

喉镜，即可看见食道出口--食道和咽喉的交界---声

门，对准声门送入气管导管，放入牙垫，退出喉

镜。d.给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧

呼吸音对称。e.选合适刻度固定好插管位置，吸除气道内分泌物

插管前准备：a.血压不高者可鼻腔内滴入或喷入01麻黄素2-5mg以缩血管02b.向鼻腔内滴入液体石蜡，导管前03端外壁涂润滑剂04方法：明视插管和盲探插管,患者仰卧头稍后仰，05将导管与面部作垂直方向插入鼻孔06导管插入深度比经口增加2-3cm07气囊充气比经口多1-2ml08选用的导管号比经口小1-2个号经鼻气管插管的注意点

插管留置时间50年代不超过12小时1969年3天1976年11天目前a.低压气囊，留置1-2周方考虑是

否气切在短时间内有脱机可能，气管

插管又无明显并发症者，可适

当延长留置时间预计时间长，最好经鼻

插入过深理想开口在气管（颈7-胸5）中部损伤上呼吸道软组织和声带一过性的心律不齐心脏停博很少长期留置：单侧或双侧声带损伤上呼吸道粘膜溃疡、喉或气管水肿粘膜损伤后气道狭窄导管被分泌物或其结痂堵塞，造成通气不畅气囊脱落、破裂、漏气呼吸道感染术中：误入食管并发症

010203040506彻底清除口、鼻及气道内分泌物01放气囊中气体02小心拔管（有时插管和气道粘膜粘牢）03观察能否自行咳痰04观察是否有气道阻塞、支气管及喉痉挛、口腔分泌物吸入肺的危险05拔管后可能出现声音嘶哑、吞咽困难，多能逐渐恢复06拔管

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呼吸