艾梅乙试卷及答案简答.docxVIP

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艾梅乙试卷及答案简答

一、简述艾滋病、梅毒、乙肝的病原体及其生物学特性

艾滋病(HIV感染)的病原体是人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV),属于逆转录病毒科慢病毒属,分为HIV-1和HIV-2两型,其中HIV-1全球流行更广。HIV为单链RNA病毒,外层有包膜,包膜上的糖蛋白(gp120和gp41)介导病毒与宿主细胞(主要是CD4+T淋巴细胞)的结合与融合。HIV对外界环境抵抗力较弱,56℃加热30分钟可灭活,常用消毒剂(如75%乙醇、0.2%次氯酸钠)可有效杀灭,但对紫外线不敏感。

梅毒的病原体是梅毒螺旋体(Treponemapallidum,Tp),属于螺旋体科密螺旋体属,为革兰氏阴性但不易染色,需用暗视野显微镜观察。梅毒螺旋体为细长螺旋形微生物,有8-14个致密而规则的螺旋,运动活泼。其体外生存能力极弱,对热、干燥、消毒剂敏感(如1%石炭酸15分钟、肥皂水立即杀灭),但在潮湿环境(如患者分泌物污染的物品)中可存活数小时。

乙肝的病原体是乙型肝炎病毒(HepatitisBVirus,HBV),属于嗜肝DNA病毒科正嗜肝病毒属,为双链环状DNA病毒。完整的HBV颗粒(Dane颗粒)直径42nm,由外膜(含乙肝表面抗原,HBsAg)和核心(含乙肝核心抗原,HBcAg、乙肝e抗原,HBeAg及病毒DNA)组成。HBV抵抗力较强,65℃加热10小时、100℃加热10分钟可灭活,对0.5%过氧乙酸、3%漂白粉溶液敏感,但对紫外线不敏感。

二、比较三者的主要传播途径及易感染人群

三者均主要通过血液、性接触和母婴途径传播,但具体传播方式存在差异:

1.艾滋病:性接触传播是全球最主要的传播途径(占70%-80%),包括同性、异性及双性性接触;血液传播主要见于共用针具静脉吸毒、输入未筛查的血液/血制品、不安全医疗操作(如不规范注射、手术);母婴传播发生在妊娠、分娩及哺乳过程中,未干预时传播率约15%-45%。易感染人群包括男男性行为者(MSM)、静脉吸毒者、性工作者、多性伴者及HIV感染者的配偶/性伴。

2.梅毒:性接触传播占95%以上(包括阴道、肛门、口腔性行为),破损的皮肤黏膜接触患者皮损或分泌物即可感染;母婴传播(先天梅毒)发生于妊娠4个月后,未治疗孕妇传播率高达70%-100%;血液传播较少见(如输入梅毒患者血液)。易感染人群与艾滋病重叠,包括多性伴者、MSM、性工作者及未筛查的孕妇。

3.乙肝:血液传播是最主要途径(如输入含HBV的血液/血制品、共用剃须刀/牙具、不规范医疗操作);性接触传播(精液、阴道分泌物含病毒);母婴传播(围产期传播为主,占我国慢性HBV感染的40%-50%)。易感染人群包括未接种乙肝疫苗者、HBV感染者家属、医务人员、静脉吸毒者及接受血液透析者。

三者共同的高风险行为包括无保护性行为、共用针具、不安全医疗操作;差异在于乙肝可通过密切生活接触(如共用牙刷)传播,而艾滋病和梅毒需通过破损皮肤黏膜接触;梅毒的母婴传播风险更高(早期梅毒孕妇几乎100%传染胎儿)。

三、阐述艾滋病窗口期的定义、检测方法及临床意义

艾滋病窗口期指HIV感染后至外周血中能够检测到HIV抗体、抗原或核酸的时间段。窗口期的长短与检测方法的敏感性直接相关:

-抗体检测(最常用):窗口期通常为感染后3-12周(多数为4-6周),因个体免疫应答差异可能延长。

-抗原(p24抗原)+抗体联合检测(四代检测):可同时检测p24抗原和HIV抗体,窗口期缩短至2-6周(多数2-4周)。

-核酸检测(HIVRNA检测):直接检测病毒核酸,窗口期最短(1-4周),适用于早期诊断。

临床意义:窗口期内,感染者体内已存在HIV病毒并具有传染性,但常规抗体检测可能呈阴性,易导致漏诊。因此,对于高风险暴露者(如无保护性行为、职业暴露),需根据暴露时间选择检测方法:暴露后2周可进行核酸检测,4周后进行四代检测,12周后进行抗体检测(若12周后抗体仍阴性可基本排除感染)。此外,窗口期的存在提示需结合流行病学史和临床表现综合判断,避免因单次阴性结果排除诊断。

四、乙肝血清学标志物“两对半”包括哪些指标?各指标阳性的临床意义是什么?

乙肝“两对半”(乙肝五项)包括:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。各指标的临床意义如下:

1.HBsAg:HBV感染的标志,阳性提示现症感染(急性或慢性)。HBsAg转阴且抗-HBs转阳提示病毒清除或疫苗接种成功(后者无抗-HBc阳性)。

2.抗-HBs:保护性抗体,阳性提示对HBV有免疫力(见于疫

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