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周病临床指南资料

一、概述

牙周病是一种常见的慢性炎症性疾病，由牙菌斑生物膜引起，主要影响支持牙齿的组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。如果不进行适当的治疗和预防，牙周病会导致牙龈出血、肿胀、牙周袋形成、牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动甚至脱落。

牙周病是全球人群普遍存在的健康问题，据世界卫生组织（WHO）统计，在发展中国家，35-44岁人群中约有57%患有牙周病，而在发达国家的这一比例更高。牙周病不仅影响口腔健康，还与多种全身性疾病相关，如心血管疾病、糖尿病、呼吸道感染等。

本指南旨在为口腔医师、牙周病专科医师、口腔卫生工作者以及其他相关医务人员提供牙周病临床诊疗的参考依据，以提高牙周病的诊疗水平，改善患者的预后。

二、诊断

（一）病史采集

1.症状:询问患者是否有牙龈出血、肿胀、疼痛、口臭、牙齿松动、移位、对冷热敏感等症状。

2.既往史:了解患者是否有牙周病病史、其他口腔疾病史、全身性疾病史（如糖尿病、免疫系统疾病等）。

3.口腔卫生习惯:询问患者刷牙频率、刷牙方法、是否使用牙线或其他辅助清洁工具。

4.吸烟史:了解患者的吸烟习惯，包括吸烟年限和每日吸烟量。

5.职业和生活环境:了解患者的工作环境和生活方式，例如是否接触有害化学物质、是否经常熬夜等。

（二）临床检查

1.口腔检查:全面检查口腔内所有牙齿，包括牙冠、牙根、牙龈、牙周袋等。

2.牙龈出血指数(GI):使用探针轻轻划过牙龈缘，评估牙龈出血情况，分为0-4级。

3.牙周袋深度(PD):使用牙周探针测量牙周袋深度，记录每个牙位的袋深度，并评估牙周袋的类型（龈袋、骨上袋、骨下袋）。

4.附着丧失(AL):通过牙周探针或影像学检查评估牙槽骨的吸收程度，计算附着丧失的百分比。

5.牙齿松动度:评估牙齿的松动程度，分为0-3级。

6.咬合检查:评估咬合关系，是否存在干扰、磨耗等问题。

7.影像学检查:常规拍摄牙片或曲面断层片，评估牙槽骨吸收的程度和范围。

8.实验室检查:必要时进行细菌学检查，例如牙龈沟液培养、基因芯片分析等，以了解牙周致病菌的种类和数量。

（三）诊断标准

根据病史采集、临床检查和影像学检查结果，结合牙周病的病理生理特点，可以做出牙周病的诊断。常用的诊断标准包括：

1.美国牙周病学会(AAP)2018年牙周病分类系统:

牙龈疾病:包括牙龈炎和牙周炎。

牙周炎:

慢性牙周炎:以牙周附着丧失和牙槽骨吸收为特征，进展缓慢，可伴有或无牙周袋。

快速进展性牙周炎:牙周附着丧失和牙槽骨吸收进展迅速，常伴有广泛的牙周袋形成。

侵袭性牙周炎:早期发病，快速进展，可导致少数牙齿或多数牙齿的快速松动和脱落。

牙周炎伴其他疾病:指牙周炎与其他全身性疾病相关，例如糖尿病、艾滋病等。

正畸治疗相关的牙周炎:指正畸治疗期间或治疗后发生的牙周炎。

牙周炎伴妊娠:指妊娠期间发生的牙周炎或牙周炎加重。

药物引起的牙龈增生相关的牙周炎:指长期服用钙通道阻滞剂等药物导致的牙龈增生，并伴有牙周炎。

坏死性牙周病:指牙周组织发生坏死，常伴有厌氧菌感染。

牙周袋:指牙周袋深度≥5mm。

牙周萎缩:指牙槽骨吸收，导致牙龈退缩。

牙周手术后:指牙周手术后的愈合情况。

2.中华医学会口腔医学分会牙周病学组2018年牙周病防治技术指南:

牙龈炎:牙龈红肿、出血，无附着丧失。

牙周炎:牙龈红肿、出血，伴有牙周袋和/或附着丧失。

三、治疗

（一）治疗原则

牙周病治疗的主要目标是控制牙周炎症，消除牙周袋，防止牙周病的进展，恢复牙周组织的健康，并维持长期治疗效果。治疗原则包括：

1.清除牙菌斑生物膜:这是牙周病治疗的基础，通过机械清除和化学控制相结合的方法，去除牙菌斑生物膜，控制牙周炎症。

2.牙周手术:对于牙周袋深度超过一定范围（通常为6mm）且无法通过非手术治疗彻底清除牙菌斑生物膜的病例，需要进行牙周手术，以暴露根面，便于彻底清创和刮治。

3.牙周维护治疗:治疗完成后，需要进行定期的牙周维护治疗，以预防牙周病的复发。

4.患者教育: