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（优选）癫痫持续状态临床教学查房

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癫痫持续状态（SE）

掌握：癫痫持续状态的定义

掌握：癫痫持续状态的治疗（重点）

掌握：全面性强直-阵挛和失神性SE临床表现

了解：癫痫持续状态的各种分类

了解：癫痫持续状态的病因及诱因

了解：SE国际抗癫痫联盟（ILAE）定义

了解：癫痫持续状态的预防及预后

了解：难治性SE及超难治性SE

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病人信息

科室：重症医学科

床号：07床

姓名：潘芷均

性别：女

年龄：19岁

住院号：900348804

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这个病人到底发生了什么？

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病史特点：

主诉：因“反复抽搐9年，再发加重伴意识障碍15+小时”于2018年05月10日15时25分入院神经内科。

病史特点如下：

1.青年女性，起病急，病程短，安静中发病。近期换用抗癫痫药物。

2.入院前9年，患者无明显原因的开始出现反复抽搐，具体表现为：突发双上肢抖动，有时伴有意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、四肢强直等表现，持续约1分钟后抽搐自行停止，意识逐渐恢复，不能回忆之前所发生的情况，长期门诊口服药物（拉莫三嗪、丙戊酸钠）治疗。上述抽搐反复发作，有时几天发作一次，有时一天发作几次，月经期及受凉感冒后发作更频繁。入院前15+小时，患者再次出现反复抽搐，表现四肢强直、抖动，伴意识丧失、呼之不应、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、尿失禁，持续约1分钟后抽搐停止，但意识未完全恢复，再次发作抽搐，约15分钟发作一次，于当地卫生院诊治（具体不详），无明显好转，为进一步治疗收入我院。此次发病以来，神志呈持续性昏迷，未进食，小便失禁，大便未解。

3.既往史：有智力发育障碍的病史，否认“高血压病、糖尿病”病史，否认过敏史，预防接种史按计划进行。月经史：11岁3-7天/20-30天2018年05月06日，月经周期不规律。否认家族史。

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病史特点：

4.入院查体T：36.2℃，P：106次/分，R：20次/分，BP:119/50mmHg，急性病容，平车推入病房，双肺呼吸音粗，闻及少许干湿性啰音。心脏、腹部查体未见异常。神经系统查体：神志呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，四肢肌张力正常，痛刺激下可见四肢活动，双侧腱反射++，双侧病理征未引出，颈阻阴性，克布氏征阴性。

5.辅助检查：急诊头颅CT：未见异常，随机血糖：4.6mmol/L。

血常规:WBC:18.4X10^9/L;Hb:70g/L;PLT:215X10^9/L;N%:86.3%，

血气分析：PH:7.31;PCO2:40mmHg;PO2:112mmHg;HCO3-:20.1mmol/L;SO2:98%;

Lac:4mmol/L，

电解质、肝功能、肾功能、肌钙蛋白I、心肌酶谱未见异常。

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病人入院后诊治经过

入院诊断：1.癫痫持续状态2.肺部感染

治疗：神经专科护理常规，一级护理，普食，吸氧，心电监护，地西泮、苯巴比妥钠抗癫痫，甘露醇、甘油果糖降低颅内压，减轻脑细胞水肿，哌拉西林他唑巴坦抗感染，雷尼替丁护胃，补液，对症支持等治疗。若意识未恢复，无法进口进食，拟安置鼻饲管后鼻饲抗癫痫药物。

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病人信息

患者在苯巴比妥钠、地西泮持续治疗下仍频繁发作抽搐，每次持续半分钟至数分钟不等，其癫痫状态可能至呼吸衰竭、舌咬伤等危险，经我科会诊后，于2018年05月11日22时00分钟许转入我科抢救治疗。

住院过程中患者最高体温38.9℃，行腰椎穿刺脑脊液检查，脑脊液未发现明显异常。

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病人信息

(结合病史、体检、辅查、手术、抢救经过)目前诊断：

1.癫痫持续状态

2.肺部感染

3.中度贫血

4.酸碱失衡

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癫痫持续状态

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癫痫持续状态定义（掌握）

癫痫持续状态（statusepilepicus，SE）：或称癫痫状态。

包括：1.癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发。

2.或者癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。

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癫痫持续状态（SE）

是内科常见的急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、或神经元兴奋毒性损害导致永久性脑损害，致残率和死亡率很高。

任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，通常是指全面性强直-阵挛发作持续状态。

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癫痫持续状态病因（了解）

多发于癫痫者（30%），最常见的原因是不适当的停用抗癫痫药物。或因急性脑病，脑卒中，脑炎，脑外伤，