单病种知情同意书.docxVIP

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  • 2025-10-07 发布于四川
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单病种知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________住院号:__________床号:__________

一、疾病诊断及病情说明

经病理活检、影像学检查(乳腺超声、钼靶、MRI)及全身评估(胸腹部CT、骨扫描、肿瘤标志物检测),您目前诊断为:左乳浸润性导管癌(cT2N1M0,IIB期)。具体病情如下:

-原发灶:左乳外上象限可触及3.5cm×3.0cm质硬肿块,边界不清,活动度差,与皮肤无明显粘连;钼靶提示BI-RADS6类,可见簇状钙化;超声显示肿块血流信号丰富,弹性评分4分。

-淋巴结转移:左腋窝可触及2枚肿大淋巴结(最大径约1.5cm),超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNA)提示转移性腺癌;前哨淋巴结活检(拟术中进行)为补充评估依据。

-全身转移评估:胸腹部CT未见肺、肝、肾上腺等远处转移灶;骨扫描未见明确骨转移征象;肿瘤标志物CA15-3轻度升高(38U/mL,正常<25U/mL)。

目前肿瘤分期为IIB期(AJCC第8版),属于早期浸润性乳腺癌,但存在淋巴结转移(N1),提示复发风险中等偏高(20年随访数据显示,此类患者10年无病生存率约65-70%)。

二、拟行治疗方案及选择依据

根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2022版)》及多学科讨论(MDT)意见,

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