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关节腔灌注治疗同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________（仅用于治疗期间必要沟通）

一、治疗背景与目的

您因__________（填写具体病情，如“右膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）”“类风湿性关节炎活动期伴膝关节腔积液”等）收入我院__________科（填写具体科室），经完善血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、关节超声/磁共振（填写已完成的检查项目）等检查，结合临床症状（如“右膝关节肿胀、疼痛VAS评分6分，活动度受限（屈曲90°）”）及体征（如“浮髌试验阳性，关节间隙压痛（+）”），目前诊断为__________（填写完整诊断）。

经科室讨论，您的病情符合关节腔灌注治疗适应症：①非感染性关节炎症（如骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等）经规范保守治疗（如口服非甾体抗炎药、物理治疗、关节腔注射玻璃酸钠等）效果不佳；②关节腔积液反复出现，需通过灌注清除炎性因子及代谢产物；③需局部靶向给药以提高药物浓度、减少全身副作用。

关节腔灌注治疗的核心目的为：①清除关节腔内炎性渗出物、脱落软骨碎屑及致痛因子；②通过灌洗液平衡关节腔内环境，改善滑液质量；③局部注入治疗药物（如糖皮质激素、透明质酸、抗生素等，具体药物根据病情确定），直接作用于病变部位，缓解疼痛、控制炎症、保护软骨。

二、治疗方案具体内容

1.操作前准备：

-签署本知情同意书后，需完成术前必要检查：血常规（重点关注白细胞、中性粒细胞计数）、凝血功能（PT、APTT、INR）、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV，避免交叉感染），结果需符合以下标准：白细胞＜10×10?/L，中性粒细胞比例＜75%，PT/APTT在正常参考值±10%范围内，感染四项无活动性感染证据（如乙肝表面抗原阴性或乙肝DNA定量＜检测下限）。

-操作前4小时禁食禁水（避免操作中因紧张发生呕吐误吸）；如有长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），需提前3-7天遵医嘱停用并监测凝血功能（具体停药时间根据药物半衰期调整）；若近期有感染史（如上呼吸道感染、皮肤感染），需待感染控制（体温正常、炎症指标恢复）后再行操作。

2.操作流程：

-体位：取仰卧位，患侧膝关节伸直或稍屈曲（根据关节腔暴露情况调整），充分暴露操作区域。

-消毒铺巾：以关节穿刺点（常用髌上囊入路或内外侧关节间隙入路）为中心，用2%碘伏环形消毒3遍，范围直径≥15cm，铺无菌洞巾。

-麻醉：1%利多卡因局部浸润麻醉（过敏者改用罗哌卡因），先注射皮丘，再逐层麻醉至关节囊表面，回抽无血后缓慢推注（总量不超过200mg）。

-穿刺置管：使用18G穿刺针（或专用灌注套件）刺入关节腔，回抽见滑液或灌洗液流出确认位置，置入灌注管（外径≤2mm，避免损伤关节面），固定导管。

-灌洗过程：采用生理盐水（或含庆大霉素8万U/L的无菌溶液，根据是否合并感染选择）作为灌洗液，灌注速度控制在50-100ml/min，总量根据关节腔容量调整（膝关节通常为500-1000ml），直至流出液澄清（无明显絮状物、血性液体）。

-药物注射：灌洗结束后，缓慢注入治疗药物（如复方倍他米松1ml+玻璃酸钠2.5ml，或根据病情选择抗生素、生物制剂等），拔管后局部压迫5分钟，覆盖无菌敷料。

3.治疗周期：

本次拟行__________（填写次数，如“1次”“3次，间隔7-10天”）灌注治疗，具体次数及间隔需根据治疗后评估调整（如关节肿胀消退情况、VAS疼痛评分变化、关节活动度改善程度）。

三、可能存在的风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取必要预防措施，但任何有创操作均存在潜在风险，可能出现以下情况（不限于）：

1.操作相关风险：

-感染：发生率约0.5%-1%，可能因皮肤消毒不彻底、操作中导管污染或患者自身免疫力低下（如糖尿病血糖控制不佳、长期使用激素）导致，表现为术后24-72小时关节红肿热痛加重、体温升高（＞38.5℃）、关节腔积液浑浊，需立即抽取积液行细菌培养+药敏，静脉使用抗生素，严重时需关节镜下清创。

-出血或血肿：发生率约1%-3%，多因穿刺时损伤关节周围血管（如膝降动脉分支）或患者凝血功能异常（如未规范停用抗凝药），表现为局部瘀斑、关节肿胀迅速加重，可通过加压包扎、冰敷（术后24小时内）处理，若血肿进行性增大需超声引导下穿刺抽吸血肿。

-神经/血管损伤：罕见（＜0.1%），可能因穿刺方向偏差损伤腓总神经（表现为足背麻木、踝关节背