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慢性盆腔疼痛诊疗指南

一、概述

慢性盆腔疼痛（CPP）是指发生于盆腔区域的疼痛，持续时间超过6个月，疼痛程度足以影响患者的日常生活和工作。CPP是一种常见且复杂的临床综合征，涉及多个系统和器官，病因多样，诊断和治疗具有一定的挑战性。

二、流行病学

慢性盆腔疼痛在女性中的发病率较高，据统计，约15%-20%的育龄女性曾经历过慢性盆腔疼痛。CPP可发生于任何年龄段，但以20-45岁的女性最为常见。其发病率受多种因素影响，如生活方式、心理状态、生殖健康等。

三、病因

（一）妇科因素

1.子宫内膜异位症

子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。异位的内膜在月经周期中也会发生周期性出血，导致周围组织粘连和炎症，引起疼痛。疼痛通常在月经期间加重，可伴有痛经、性交痛、不孕等症状。

2.子宫腺肌病

子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，使子宫均匀性增大。患者主要表现为进行性加重的痛经、月经量增多等，疼痛程度与子宫大小和病变范围有关。

3.慢性盆腔炎

盆腔炎性疾病未得到及时、彻底的治疗，可转为慢性炎症。炎症长期刺激盆腔组织，导致粘连、瘢痕形成，引起盆腔疼痛。疼痛可为持续性隐痛或坠胀感，常在劳累、性交后及月经前后加重。

4.盆腔粘连

盆腔手术、感染、子宫内膜异位症等因素可导致盆腔内组织粘连。粘连可牵拉周围组织和神经，引起疼痛。疼痛的性质和程度因粘连的部位和范围而异。

5.妇科肿瘤

卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科肿瘤也可能引起慢性盆腔疼痛。肿瘤的生长、压迫周围组织或发生扭转、破裂等并发症时，可导致疼痛。

（二）泌尿系统因素

1.间质性膀胱炎

是一种病因不明的膀胱慢性炎症性疾病。患者主要表现为耻骨上区疼痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。疼痛在膀胱充盈时加重，排尿后缓解。

2.膀胱结石

结石在膀胱内移动时，可刺激膀胱黏膜，引起疼痛。疼痛常位于下腹部，可向会阴部放射，伴有血尿、排尿困难等症状。

（三）消化系统因素

1.肠易激综合征

是一种常见的功能性肠道疾病，与胃肠动力异常、内脏感觉过敏等因素有关。患者可出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，腹痛部位不定，以下腹部和左下腹较为常见，疼痛程度轻重不一，常在排便后缓解。

2.慢性阑尾炎

急性阑尾炎治疗不彻底，可转为慢性阑尾炎。患者常有右下腹隐痛，疼痛程度较轻，可伴有消化不良、食欲不振等症状。

（四）肌肉骨骼因素

1.盆底肌功能障碍

盆底肌肉紧张、痉挛或无力可导致盆腔疼痛。常见于长期久坐、分娩损伤、外伤等情况。患者可感到盆腔深部的坠胀、疼痛，有时伴有性交痛。

2.骶髂关节功能障碍

骶髂关节的炎症、损伤或错位可引起下腰部和盆腔疼痛。疼痛可放射至臀部、大腿后侧，活动或站立时间过长时加重。

（五）心理因素

长期的精神压力、焦虑、抑郁等心理因素可导致神经内分泌功能紊乱，引起或加重慢性盆腔疼痛。心理因素引起的疼痛常伴有情绪改变、睡眠障碍等症状。

四、临床表现

1.疼痛特点

慢性盆腔疼痛的性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛、灼痛等。疼痛的程度因人而异，轻者可忍受，重者可影响患者的日常生活和工作。疼痛的发作时间和频率也各不相同，有的患者疼痛呈持续性，有的则呈间歇性发作。部分患者的疼痛与月经周期、性交、排尿、排便等因素有关。

2.伴随症状

根据病因的不同，患者可伴有不同的伴随症状。如妇科疾病引起的疼痛可伴有月经异常、白带增多等；泌尿系统疾病引起的疼痛可伴有尿频、尿急、尿痛等；消化系统疾病引起的疼痛可伴有腹胀、腹泻、便秘等；心理因素引起的疼痛可伴有情绪改变、睡眠障碍等。

五、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的疼痛情况，包括疼痛的部位、性质、程度、发作时间、频率、诱因、缓解因素等。了解患者的月经史、生育史、性生活史、手术史、既往疾病史等，以及患者的心理状态和生活方式。

（二）体格检查

1.妇科检查

包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查。了解有无妇科疾病的体征，如子宫大小、形态、质地，附件区有无包块、压痛等。

2.泌尿系统检查

检查尿道口有无红肿、分泌物，膀胱区有无压痛，肾脏有无叩击痛等。必要时可进行尿常规、尿培养等检查。

3.消化系统检查

检查腹部有无压痛、反跳痛、肿块等，肠鸣音是否正常。必要时可进行大便常规、结肠镜等检查。

4.肌肉骨骼检查

检查盆底肌肉的张力、压痛情况，骶髂关节有无压痛、活动受限等。

（三）辅助检查

1.实验室检查

包括血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标的检查，以及性激素六项、肿瘤标志物等检查，有助于排除炎症、内分泌紊乱和肿瘤等疾病。

2.影像学检查

（1）超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示子宫、附件、膀胱、肠道等器官的形态、结构，有助于发现妇科肿瘤、卵巢囊肿、膀胱结石等病变。

（2）CT或MRI检查：对