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感染性眼内炎的治疗护理

一、引言

感染性眼内炎是眼科最紧急的疾病之一，指病原体侵入眼内组织（玻璃体、前房等）引起的炎症反应。该病进展迅速，若不及时治疗，可在数小时至数天内导致永久性视力丧失甚至眼球萎缩。

随着白内障手术、玻璃体切除术等内眼手术的普及，医源性感染性眼内炎发生率虽低（约0.05%-0.1%），但绝对数量仍在增加。同时，外伤、内源性感染等因素也在持续构成威胁。

本文将系统阐述感染性眼内炎的分类、诊断、治疗与护理要点，为临床工作者提供全面的参考。

二、病因与分类

2.1按感染途径分类

1.外源性眼内炎

-术后眼内炎：最常见类型，多发生于白内障、青光眼、玻璃体切除等手术后

-外伤后眼内炎：眼球穿通伤后病原体直接侵入眼内

-其他外源性：眼内注射、角膜异物取出等操作后

2.内源性眼内炎

-身体其他部位感染灶通过血液循环播散至眼内

-常见于免疫功能低下者、长期使用免疫抑制剂者

-细菌（葡萄球菌、链球菌）和真菌均可引起

2.2按病原体分类

1.细菌性眼内炎

-革兰阳性球菌：葡萄球菌属（凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌）

-革兰阴性菌：假单胞菌属、克雷伯菌属等

-厌氧菌：痤疮丙酸杆菌等

2.真菌性眼内炎

-念珠菌属：白色念珠菌最常见

-曲霉菌属：烟曲霉、黄曲霉等

-其他：镰刀菌、青霉菌等

三、临床表现与诊断

3.1临床表现

细菌性眼内炎

-发病急，常在术后24-72小时或外伤后出现

-症状：眼痛、眼红、畏光、流泪、视力急剧下降

-体征：结膜充血水肿、前房积脓、玻璃体混浊

真菌性眼内炎

-起病相对缓慢，多在术后1-2周或更长时间出现

-症状：视力逐渐下降、眼痛较轻

-体征：前房闪辉、玻璃体混浊、可见棉絮状混浊

3.2诊断方法

1.临床诊断

-病史询问：手术、外伤、全身感染史

-裂隙灯检查：评估结膜、角膜、前房情况

-眼底检查：评估玻璃体混浊程度、视网膜状况

2.实验室检查

-眼内液采集：前房穿刺、玻璃体抽吸

-涂片检查：革兰染色、吉姆萨染色

-培养与药敏：血琼脂培养、巧克力琼脂培养

-分子检测：PCR技术快速检测病原体

四、治疗原则与方案

4.1总体治疗原则

-紧急干预：确诊或高度怀疑时立即治疗

-联合用药：抗生素/抗真菌药物联合使用

-给药途径多样化：局部、全身、眼内注射结合

-动态评估：密切监测病情变化，及时调整方案

4.2细菌性眼内炎治疗

1.经验性治疗

-玻璃体腔注射：万古霉素1mg+头孢他啶2.25mg

-替代方案：万古霉素1mg+阿米卡星0.4mg

-频次：根据病情严重程度决定，通常1-3天评估一次

2.局部治疗

-抗生素眼液频繁点眼：

-妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液每15-30分钟一次

-病情稳定后逐渐减少频次

-散瞳：1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液

3.全身治疗

-适用于严重病例或有全身感染迹象者

-常用药物：头孢曲松、万古霉素、左氧氟沙星等

-疗程：通常5-7天，根据病情调整

4.手术治疗

-玻璃体切除术：适用于中重度眼内炎

-适应证：

-视力降至光感或更差

-大量玻璃体混浊

-药物治疗24-48小时无改善

-术中玻璃体腔注射抗生素

4.3真菌性眼内炎治疗

1.抗真菌药物治疗

-眼内注射：

-两性霉素B5-10μg（毒性较大，慎用）

-伏立康唑100μg

-氟康唑100μg

-局部治疗：

-那他霉素滴眼液频繁点眼

-氟康唑或伏立康唑滴眼液

-全身治疗：

-氟康唑：首日400mg，之后每日200mg

-伏立康唑：首日每12小时400mg，之后每12小时200mg

2.手术治疗

-玻璃体切除术：适用于药物治疗无效或病情进展者

-术中注意彻底清除感染组织

五、围手术期护理

5.1术前护理

1.紧急处置

-立即建立静脉通路，准备抢救物品

-遵医嘱给予镇静、止痛药物

-协助完成各项检查：视力、眼压、眼部B超等

2.眼部护理

-严格无菌操作，避免交叉感染

-保持眼部清洁，避免揉眼

-按医嘱给予抗生素眼液、散瞳剂

3.心理护理

-患者常因视力急剧下降而焦虑、恐惧

-用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案

-给予情感支持，缓解心理压力

5.2术后护理

1.病情观察

-密切监测视力、眼压变化

-观察眼部体征：结膜充血、前房反应、玻璃体混浊等

-注意有无眼痛加重、头痛、恶心呕吐等症状

2.眼部护理

-保持敷料清洁干燥，避免脱落

-按医嘱给予抗生素、激素眼药

-指导正确点眼方法，避免污染

3.并发症观察与护理

-高眼压：遵医嘱给予降眼压药物

-黄斑水肿：注意视力变化，按医嘱给予相应治疗

-视网膜脱离：观察有无闪光感、飞蚊增多等症状

六