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手术室神经外科常见手术配合

神经外科手术对精准度和无菌要求极高，手术室护理团队需围绕手术类型、解剖特点及患者个体情况制定配合方案。以下从胶质瘤切除术、脑膜瘤切除术、高血压性脑出血清除术、垂体腺瘤经鼻蝶入路切除术及癫痫灶切除术五类常见术式，详细阐述术中配合要点。

一、胶质瘤切除术配合要点

胶质瘤多位于大脑半球，手术核心是在保护功能区的前提下最大程度切除肿瘤。术前1小时，巡回护士需完成以下准备：检查神经导航系统（如StealthStation）、术中磁共振（iMRI）或荧光显影设备（5-ALA）性能；确认电生理监测仪（包括皮层诱发电位、肌电图）连线通畅；备齐20%甘露醇、丙泊酚等急救药品。患者入室后，核对姓名、ID、手术部位（标记于头皮），建立双路静脉通路（一路用于麻醉，一路备用）。体位取仰卧位或侧卧位，头架（如Mayfield头架）固定时需在颧弓、下颌等骨隆突处垫硅胶软垫，避免压疮。

器械护士提前30分钟洗手上台，整理显微器械包（含双极电凝镊、显微剪、吸引器头、活检钳）、超声吸引刀（CUSA）及配套手柄、不同型号脑压板（宽度2-5mm）。需特别检查双极电凝镊尖端是否平整（避免组织黏连），CUSA手柄管道是否通畅（测试水流）。术中配合分三阶段：

1.开颅阶段：传递头皮拉钩暴露术野，骨钻钻孔后换铣刀（注意控制转速，避免骨屑飞溅），骨瓣取下后用温盐水纱布包裹保存。硬脑膜切开前，用1:10000肾上腺素棉片湿敷术区，减少渗血。

2.肿瘤切除阶段：若为功能区胶质瘤，需配合唤醒麻醉。巡回护士需调整手术灯角度避免强光刺激，降低监护仪音量；器械护士传递皮层电极（直径1mm）供术者定位功能区。使用5-ALA荧光显影时，提前30分钟协助医生经静脉注射（剂量20mg/kg），关闭术间白光，开启荧光光源，及时更换荧光专用吸引器头（防光线折射影响视野）。CUSA使用时，需根据肿瘤质地调节功率（软肿瘤用低功率，硬肿瘤用中高功率），同步吸引冲洗液，保持术野清晰。

3.关颅阶段：肿瘤切除后，用生理盐水反复冲洗术腔（温度37℃，避免低温诱发癫痫），确认无活动性出血。传递人工硬脑膜（如TissuDura）或自体筋膜修补，骨瓣复位时用钛连接片固定（注意核对钛钉数量）。皮下放置引流管（直径3mm）时，协助医生修剪长度（外露3-4cm），确保侧孔位于皮下层。

二、脑膜瘤切除术配合要点

脑膜瘤多为良性，血供丰富（常来自脑膜中动脉或颈外动脉分支），术中止血是关键。术前需备齐磨钻（含金刚砂钻头、球钻头）、双极电凝（带脚控开关）、止血材料（速即纱、生物蛋白胶、骨蜡）。患者体位根据肿瘤位置调整：矢状窦旁脑膜瘤取仰卧位，头偏向对侧；颅后窝脑膜瘤取侧俯卧位，肩部垫软枕使颈部略前屈。巡回护士需特别注意眼部保护（涂红霉素眼膏，贴膜覆盖），避免长时间压迫致角膜损伤。

器械护士需提前检查磨钻手柄（测试转速）、双极电凝脚踏板灵敏度。术中配合重点：

1.处理供血动脉：开颅暴露肿瘤后，首先用双极电凝阻断肿瘤基底（与硬脑膜附着处），减少血供。传递显微剪分离肿瘤与脑组织界面，遇粗大血管（如脑膜中动脉分支）时，先用动脉瘤夹临时阻断，确认远端无出血后再电凝切断。

2.切除肿瘤主体：若肿瘤侵犯矢状窦，需使用显微镜（放大8-10倍）仔细分离窦壁。传递5-0prolene线缝合窦壁破口时，协助医生持针（针体与组织成30°角），避免撕裂。体积较大的肿瘤（直径＞5cm）可分块切除，先用CUSA液化中心部分，再分离周边。

3.关颅特殊处理：若硬脑膜缺损＞2cm2，需取自体阔筋膜或人工硬膜修补，修补后用生物蛋白胶（如Tisseel）密封边缘防脑脊液漏。骨瓣复位前，用骨蜡涂抹骨窗边缘（厚度1-2mm），减少渗血。

三、高血压性脑出血清除术配合要点

此类手术多为急诊，时间窗（发病6-24小时）内清除血肿可显著改善预后。术前需快速完成：CT片与患者体表标记核对（确定血肿最大层面）、备红细胞2U及新鲜冰冻血浆200ml、开通中心静脉通路（便于快速补液）。患者取仰卧位，头偏向健侧（血肿侧朝上），肩部垫薄枕使颈部稍后仰，便于钻孔。

器械护士需准备钻孔包（含颅钻、手摇钻、脑穿刺针）、血肿清除器械（吸引器头直径2.5mm、取瘤钳、冲洗管）。术中配合需注意：

1.钻孔与置管：定位后，传递11号刀片切开头皮（长度2cm），电凝止血。使用颅钻（转速500-800rpm）钻孔时，左手固定钻头方向，避免偏斜。骨孔形成后，用脑膜钩挑开硬脑膜，传递脑穿刺针（连接20ml注射器）穿刺血肿腔（深度根据CT测量值，通常3-5cm），回抽暗红色血液确认位置。

2.血肿清除：若为固态血肿，用取瘤钳分块夹取（动作轻柔，避免暴力牵拉）；液态部分用低压吸引（负压＜100mmHg）。每清除10ml血肿，用温盐水