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慢性腹痛诊疗指南(2025)

一、概述

慢性腹痛是指持续或间断发作超过3个月的腹痛，是临床常见的症状之一，病因复杂，涉及多个系统的疾病。其不仅会影响患者的生活质量，还可能是某些严重疾病的表现。准确诊断和有效治疗慢性腹痛对于改善患者预后至关重要。

二、流行病学

慢性腹痛在人群中较为常见，可发生于各个年龄段，但以中老年人居多。女性略多于男性。不同地区和种族的发病率可能存在一定差异，生活方式、饮食习惯、环境因素等都可能对其发病率产生影响。

三、病因

1.消化系统疾病

-食管疾病：如胃食管反流病，由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可引起胸骨后或上腹部疼痛，常伴有烧心、反酸等症状。

-胃部疾病：胃溃疡表现为慢性、周期性、节律性上腹痛，疼痛多在进食后一段时间出现；十二指肠溃疡则疼痛多在空腹时发作，进食后缓解。慢性胃炎也可导致上腹部隐痛、饱胀等不适。

-肠道疾病：肠易激综合征是常见的功能性肠道疾病，腹痛常伴有排便习惯改变，如腹泻或便秘，或两者交替。炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，除了腹痛外，还可有腹泻、黏液脓血便等症状。肠道肿瘤，如结肠癌，早期可能仅表现为腹部隐痛，随着病情进展可出现便血、肠梗阻等症状。

-肝胆胰疾病：胆囊炎、胆结石可引起右上腹疼痛，疼痛可向右肩部放射，常在进食油腻食物后发作。肝炎、肝硬化患者可出现肝区隐痛。胰腺炎可导致上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐等症状。

2.泌尿系统疾病

-慢性肾盂肾炎可引起一侧或双侧腰部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

-泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石，可导致肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性发作，可伴有血尿。

3.生殖系统疾病

-女性的盆腔炎可引起下腹部疼痛，伴有白带增多、月经紊乱等症状。子宫内膜异位症可导致进行性加重的痛经，也可出现慢性盆腔痛。

-男性的慢性前列腺炎可引起会阴部、下腹部坠胀疼痛，伴有尿频、尿急、尿不尽等症状。

4.心血管系统疾病

-冠心病患者有时可表现为上腹部疼痛，尤其是下壁心肌梗死，容易被误诊为消化系统疾病。疼痛通常为压榨性，可伴有胸闷、心悸等症状。

5.神经系统疾病

-如腹型癫痫，是一种特殊类型的癫痫发作，表现为突然发作的腹痛，疼痛程度不一，可伴有恶心、呕吐等症状，发作后可恢复正常。

6.精神心理因素

-长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可导致功能性腹痛综合征。患者腹痛症状多样，部位不固定，可伴有失眠、食欲不振、乏力等全身症状。

四、临床表现

1.疼痛特点

-疼痛部位：一般来说，上腹部疼痛多与食管、胃、十二指肠、肝胆胰等器官病变有关；下腹部疼痛常见于肠道、泌尿系统、生殖系统疾病；脐周疼痛可能与小肠疾病有关。但有些疾病的疼痛部位可不典型，如心肌梗死可表现为上腹部疼痛。

-疼痛性质：钝痛、隐痛常见于慢性胃炎、消化性溃疡等；绞痛多见于泌尿系统结石、胆结石等；胀痛可能与胃肠胀气、肝脾肿大等有关；烧灼样痛常见于胃食管反流病。

-疼痛程度：可从轻微的隐痛到难以忍受的剧痛不等。疼痛程度与疾病的严重程度不一定成正比，如功能性腹痛综合征患者可能疼痛较为剧烈，但无明显的器质性病变。

-疼痛时间：餐后痛可能与胃溃疡、胆囊炎等有关；空腹痛多见于十二指肠溃疡。夜间痛明显者要警惕十二指肠溃疡或胰腺癌。

-疼痛节律：消化性溃疡的疼痛具有周期性和节律性，如胃溃疡疼痛多在进食后0.5-1小时出现，至下次进餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作，进食后缓解。

2.伴随症状

-伴有发热，提示可能有感染性疾病，如胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎等。

-伴有呕吐，若呕吐物为胃内容物，可能与胃部疾病有关；若呕吐物有胆汁，可能与十二指肠疾病或肠梗阻有关。

-伴有腹泻，可能是肠道疾病，如肠易激综合征、炎症性肠病等。

-伴有便血，可能是肠道肿瘤、溃疡性结肠炎等疾病。

-伴有黄疸，提示可能有肝胆疾病，如肝炎、胆结石等。

五、诊断

1.病史采集

-详细询问患者的腹痛起病情况，包括疼痛的起始时间、急缓程度等。了解疼痛的特点，如部位、性质、程度、时间、节律等。询问伴随症状，如发热、呕吐、腹泻、便血等。了解患者的既往病史，包括是否有消化系统、泌尿系统、生殖系统等疾病史，是否有手术史、外伤史等。还应了解患者的个人史，如饮食习惯、生活方式、精神状态等。

2.体格检查

-全面的体格检查对于慢性腹痛的诊断非常重要。检查腹部时，要注意有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，有无肿块，肝脾是否肿大等。还要检查其他系统，如心血管系统、呼吸系统、神经系统等，以排除其他