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怎样治疗胆固醇过高

一、生活方式干预（基础治疗）

高胆固醇血症的治疗需以生活方式干预为基础，即使需药物治疗，也需贯穿全程。这一阶段的调整主要涉及饮食、运动、体重管理等多维度，需长期坚持才能有效改善血脂水平。

1、饮食结构优化

饮食调整是降低胆固醇的关键环节，核心原则是减少“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）的来源，增加“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）的生成。具体操作如下：

（1）控制饱和脂肪与反式脂肪摄入

饱和脂肪主要存在于动物脂肪（如猪油、牛油）、全脂乳制品（黄油、奶酪）及部分热带植物油（椰子油、棕榈油）中，每日摄入量应控制在总热量的7%以下（以每日摄入2000千卡为例，约16克）。反式脂肪常见于油炸食品、烘焙糕点（如起酥面包、饼干）及部分加工零食，需严格避免，建议每日摄入量不超过2克（约1小袋油炸薯片的反式脂肪含量）。

（2）增加膳食纤维摄入

水溶性膳食纤维能结合肠道内的胆固醇，促进其排出，推荐每日摄入25-30克。具体可通过以下食物实现：燕麦（每100克含约5克水溶性纤维）、豆类（如鹰嘴豆、黑豆）、水果（苹果、梨带皮食用）、蔬菜（西兰花、胡萝卜）。建议早餐搭配燕麦粥（约50克燕麦片），午餐和晚餐各增加100克左右的豆类或深色蔬菜。

（3）选择优质脂肪来源

单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸有助于提升HDL-C水平，降低LDL-C。推荐每日摄入占总热量的20%-35%。具体食物包括：橄榄油（烹饪时优先选择）、坚果（如杏仁、核桃，每日20-30克，约1小把）、深海鱼（三文鱼、鲭鱼，每周2-3次，每次100-150克）。需注意坚果热量较高，过量食用可能导致体重增加，需控制总量。

（4）限制胆固醇直接摄入

食物中的胆固醇虽对血液胆固醇影响小于饱和脂肪，但仍需控制。健康人群每日胆固醇摄入建议不超过300毫克，已确诊高胆固醇血症者需降至200毫克以下。高胆固醇食物包括动物内脏（如猪肝每100克含约288毫克）、蛋黄（每个鸡蛋约含186毫克）。建议高胆固醇患者每周食用蛋黄不超过3个，动物内脏每月不超过2次。

2、规律运动管理

运动能通过提高脂蛋白酶活性，加速血液中甘油三酯的分解，并增加HDL-C水平。建议成年人每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车、游泳），或75分钟高强度有氧运动（如慢跑、跳绳），可分5天完成，每次30分钟。运动强度以心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜（如50岁人群，心率控制在96-112次/分钟）。

需注意，运动需长期坚持，短期运动（如1-2周）对血脂改善效果有限，连续运动3个月以上才能观察到显著变化。若合并关节问题，可选择游泳、椭圆机等低冲击运动；老年人群可从每日10分钟慢走开始，逐步增加时长。

3、体重与腰围控制

超重或肥胖会导致肝脏合成更多LDL-C，同时降低HDL-C水平。体重指数（BMI=体重kg/身高m2）建议控制在18.5-23.9之间，中心性肥胖（男性腰围≥90厘米，女性≥85厘米）需重点改善。减重5%-10%即可显著降低LDL-C水平（约降低5%-10%）。

减重需遵循“能量负平衡”原则，即每日消耗热量比摄入多300-500千卡。可通过饮食控制（减少500千卡/日）与运动（增加300千卡/日）结合实现。需避免极端节食（如每日摄入低于800千卡），以免引发代谢紊乱和肌肉流失。

4、戒烟与限酒

吸烟会损伤血管内皮，降低HDL-C水平（约降低10%），同时增加氧化型LDL-C的形成。戒烟后，HDL-C水平可在3个月内开始回升，心血管疾病风险逐年下降。

酒精摄入与甘油三酯升高直接相关，每日摄入酒精超过30克（约250毫升高度白酒或750毫升啤酒）会显著增加高甘油三酯血症风险。建议男性每日酒精摄入不超过25克（约100毫升红酒），女性不超过15克（约50毫升红酒），高胆固醇合并高甘油三酯者应严格戒酒。

二、药物治疗（关键手段）

当生活方式干预3-6个月后，血脂仍未达标（如LDL-C≥3.4mmol/L且合并高血压等危险因素，或已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者LDL-C≥1.8mmol/L），需启动药物治疗。药物选择需结合患者血脂谱、合并疾病及耐受性。

1、他汀类药物（首选方案）

他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶（胆固醇合成关键酶），可降低LDL-C20%-50%，同时轻度降低甘油三酯（约10%-20%），并具有抗炎、稳定斑块的作用，是动脉粥样硬化性心血管疾病一级/二级预防的基石药物。

（1）适用人群：所有需要降低LDL-C的患者，尤其是合并冠心病、脑梗死、糖尿病等高危人群。

（2）常用药物与剂量：

-中等强度他汀：如阿托伐他汀10-20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日，可降低LDL-C30%-50%，适合大多数患者。

-高强度他汀：如阿托伐他汀40-