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骨盆骨折的治疗

一、骨盆骨折的评估与分类

骨盆骨折多由高能量创伤（如交通事故、高处坠落）或低能量损伤（如老年人跌倒）引发，其治疗方案的制定需以准确评估和科学分类为基础。

1、伤情快速评估

（1）生命体征监测：接诊后需立即测量血压、心率、呼吸频率等指标。收缩压低于90mmHg、心率超过120次/分常提示存在失血性休克风险，需优先处理。

（2）合并伤排查：骨盆骨折约50%-60%合并其他损伤，需重点检查：①腹部压痛、反跳痛（警惕肝脾破裂或肠损伤）；②尿道口血迹或排尿困难（提示尿道/膀胱损伤）；③下肢感觉运动异常（可能合并坐骨神经损伤）；④会阴区瘀斑（骨盆环完整性破坏的典型体征）。

（3）影像学初筛：X线骨盆正位片可快速判断骨折类型及移位程度，是初步评估的核心手段；CT三维重建能更清晰显示骶髂关节、髋臼等复杂结构损伤，为后续治疗提供详细依据。

2、分型系统应用

（1）Tile分型：根据骨盆稳定性分为三型，对治疗选择具有直接指导意义。①A型（稳定型）：骨折无移位或仅前环损伤（如耻骨支骨折），无需手术固定；②B型（旋转不稳定）：前环断裂伴后环部分损伤（如开书型骨折），需维持旋转稳定性；③C型（垂直不稳定）：后环完全断裂（如骶髂关节脱位），需同时固定旋转与垂直方向。

（2）Young-Burgess分型：基于暴力方向分类，更侧重损伤机制分析。①侧方压缩型（LC型）：多由侧方撞击导致，常见半骨盆内旋移位；②前后压缩型（APC型）：暴力从前向后，易引发骨盆分离（开书样）；③垂直剪切型（VS型）：高能量垂直暴力（如高处坠落）导致骨盆上下分离；④混合暴力型（CM型）：两种以上暴力叠加，损伤更复杂。

二、急救阶段的关键处理措施

骨盆骨折早期死亡率较高（约5%-10%），急救重点在于控制出血、维持生命体征稳定。

1、早期生命支持原则（ABC）

（1）气道（Airway）：保持呼吸道通畅，若合并颅脑损伤或意识障碍，需及时清理口腔分泌物，必要时行气管插管。

（2）呼吸（Breathing）：观察胸廓运动对称性，若存在连枷胸或血气胸，需立即胸腔闭式引流。

（3）循环（Circulation）：建立2条以上静脉通道（肘前静脉或中心静脉），快速输注晶体液（如乳酸林格液），若收缩压持续低于90mmHg，需输注红细胞悬液（目标血红蛋白≥70g/L）。

2、止血与临时固定技术

（1）机械止血：对开放性骨盆骨折，直接压迫伤口并用无菌敷料覆盖；闭合性损伤可使用抗休克裤（充气后腹压升高，减少骨盆容积，促进血液回流），但需注意充气时间不超过2小时，避免下肢缺血。

（2）临时固定：①床单包裹法：将床单绕骨盆环形包扎，适度收紧（以能插入1-2指为宜），可快速稳定骨盆环，减少出血；②外固定架临时固定：适用于血流动力学不稳定患者，在髂前上棘外侧2cm处打入2枚螺钉（深度达髂骨板层），连接外固定杆，30分钟内完成操作，可有效控制骨折端活动。

3、安全转运要点

（1）体位选择：优先平卧位，避免侧翻或坐起，以防骨折端移位加重出血；若合并脊柱损伤，需使用硬质担架轴向转运。

（2）监测要求：转运过程中持续心电监护，每15分钟记录血压、心率，观察意识状态变化；备齐急救药品（如止血药、升压药）及吸引器等设备。

三、非手术治疗的适用与实施

非手术治疗主要用于稳定性骨折（TileA型）或无法耐受手术的高危患者（如严重心肺功能不全）。

1、卧床制动的具体要求

（1）体位管理：仰卧位时，双下肢可稍外展（15°-20°），膝下垫软枕（高度约10cm），减轻骨盆压力；侧卧位需在两腿间放置枕头，避免骨盆旋转。

（2）制动时间：单纯耻骨支骨折通常需卧床6-8周，复查X线显示骨痂形成后可逐步坐起；合并骶骨裂纹骨折者延长至8-12周。

2、牵引治疗的操作规范

（1）适用情况：主要用于垂直不稳定骨折（如TileC型）的术前过渡或老年患者保守治疗，通过牵引对抗肌肉牵拉，纠正垂直移位。

（2）操作方法：股骨髁上牵引（儿童用胫骨结节牵引），牵引重量初始为体重的1/7-1/10（约5-8kg），3-5天后通过X线调整重量（以骨折端分离≤1cm为宜），牵引总时长4-6周，期间需每日检查牵引针孔（酒精消毒2次/日），防止感染。

3、药物干预方案

（1）镇痛：早期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布，200mg/次，2次/日），若疼痛剧烈可短期联用弱阿片类药物（如曲马多，50-100mg/次，间隔6-8小时）。

（2）抗凝：卧床患者需预防深静脉血栓，低分子肝素（4000IU/日，皮下注射）从伤后24小时开始使用（无活动性出血者），持续至完全负重。

（3）促进骨愈合：可补充钙剂（元素钙1000mg/日）及维生素D（800IU/日），合并骨质疏松者加用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠，70mg/周）。

四、手术治疗的策略选择

手术是不稳定骨盆骨折（Ti