体表80-89%的烧伤及40%-49%的三度烧伤疾病防治指南解读.docx

研究报告

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体表80-89%的烧伤及40%-49%的三度烧伤疾病防治指南解读

一、烧伤概述

1.烧伤的定义与分类

烧伤是指由热力、化学物质、电流、激光或射线等外界因素引起的皮肤及其深层组织的损伤。根据烧伤的深度和范围，烧伤可以分为不同的类别。一度烧伤主要侵犯表皮层，表现为皮肤红肿、疼痛和轻微的水泡。二度烧伤分为浅二度和深二度，浅二度烧伤侵犯表皮层和真皮层，表现为皮肤红肿、疼痛、水泡明显，愈合后可能留下疤痕；深二度烧伤则侵犯真皮层以下，皮肤红肿、疼痛较轻，水泡较小，愈合后疤痕较深。三度烧伤侵犯皮肤全层，甚至可达肌肉、骨骼，表现为皮肤硬结、无弹性、干燥、疼痛感消失，愈合后疤痕广泛，功能恢复困难。烧伤的分类对于临床治疗和护理具有重要意义，正确的分类有助于制定合理的治疗方案，提高患者的治愈率和生活质量。烧伤的程度和范围直接影响着患者的预后，因此，了解烧伤的定义与分类对于预防和治疗烧伤具有重要意义。在临床实践中，医护人员需要根据烧伤的深度、面积和患者的整体状况，综合考虑治疗方案，以最大限度地减少患者的痛苦和并发症，促进患者的康复。

2.烧伤程度的判定标准

(1)烧伤程度的判定通常采用国际通用的三度四分法。一度烧伤仅侵犯表皮层，表现为局部皮肤红肿、疼痛和轻微水泡，约占烧伤总面积的1-2%。例如，某患者不慎将手臂接触热水，造成局部一度烧伤，烧伤面积为2%。

(2)二度烧伤分为浅二度和深二度。浅二度烧伤侵犯表皮层和真皮层，表现为皮肤红肿、疼痛明显、水泡较大，愈合后可能留下疤痕。深二度烧伤则侵犯真皮层以下，皮肤红肿、疼痛较轻、水泡较小，愈合后疤痕较深。浅二度烧伤约占烧伤总面积的3-15%，深二度烧伤约占烧伤总面积的16-30%。例如，某患者在火灾中全身烧伤，浅二度烧伤面积为8%，深二度烧伤面积为12%。

(3)三度烧伤侵犯皮肤全层，甚至可达肌肉、骨骼，表现为皮肤硬结、无弹性、干燥、疼痛感消失，愈合后疤痕广泛，功能恢复困难。三度烧伤约占烧伤总面积的31-50%。例如，某患者在化学物质泄漏事故中全身烧伤，三度烧伤面积为40%。在判定烧伤程度时，还需考虑患者的年龄、体质、合并症等因素，以便制定更合理的治疗方案。

3.烧伤的病理生理变化

(1)烧伤的病理生理变化是一个复杂的过程，涉及多个系统和器官的功能紊乱。在烧伤初期，皮肤受损导致大量体液渗出，引起有效循环血量减少，可能导致低血容量性休克。例如，某患者因热液烫伤，烧伤面积为20%，在烧伤后3小时内，由于体液渗出，导致血容量下降，出现休克症状，血压降至70/40mmHg。

(2)烧伤后，皮肤屏障功能丧失，细菌容易侵入创面，引发感染。感染会导致炎症反应加剧，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)等，进一步加重组织损伤。此外，烧伤还可导致免疫抑制，降低机体抵抗力，使得感染更加难以控制。例如，某患者因火灾烧伤，烧伤面积为40%，在烧伤后第5天，由于创面感染，出现全身中毒症状，体温升高至40℃，白细胞计数高达20×10^9/L。

(3)烧伤还可引起全身代谢紊乱，如高血糖、高血脂、电解质失衡等。这些代谢紊乱会影响患者的营养吸收和利用，导致营养不良。同时，烧伤后，机体处于应激状态，能量消耗增加，对营养的需求量也随之增加。例如，某患者因电击烧伤，烧伤面积为30%，在烧伤后第10天，由于高血糖和电解质失衡，导致患者出现脱水、酸中毒等症状，需进行营养支持和电解质纠正。此外，烧伤还可引起心理应激，如焦虑、抑郁等，影响患者的康复进程。

二、体表80-89%烧伤的紧急处理

1.现场急救措施

(1)现场急救是烧伤处理的第一步，对于减轻烧伤程度、降低并发症风险至关重要。首先，应迅速将伤员从热源处移开，避免继续烧伤。例如，某患者在厨房不慎将手伸入热锅中，立即被迅速移至安全区域，避免了烧伤面积的进一步扩大。

(2)在移开伤员后，应立即进行冷疗，以减轻疼痛和减少组织损伤。通常使用冷水冲洗烧伤部位15-30分钟，水温控制在15-20℃之间。冷疗有助于收缩血管，减少体液渗出，减轻肿胀。例如，某患者因热液烫伤，烧伤面积为5%，在冷疗后，疼痛明显减轻，烧伤面积得到控制。

(3)在现场急救过程中，还需注意以下几点：首先，保持烧伤部位的清洁，避免感染。可以使用无菌纱布覆盖创面，避免直接用手触摸。其次，对于疼痛明显的患者，可给予适量的止痛药物。例如，某患者在烧伤后给予布洛芬口服，疼痛得到有效缓解。最后，对于大面积烧伤的患者，应尽快建立静脉通道，补充液体，维持循环稳定。例如，某患者因火灾烧伤，烧伤面积为30%，在急救现场迅速建立静脉通道，输注平衡盐溶液，有效维持了循环稳定。在现场急救过程中，医护人员还需密切观察伤员的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以便及时