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前列腺炎临床诊疗指南

一、概述

前列腺炎是指前列腺遭受细菌、衣原体、支原体等病原体侵袭或遭受非感染性因素刺激而引发的炎症反应。作为成年男性的常见疾病，前列腺炎可显著影响患者的生活质量，其临床表现复杂多样，涵盖疼痛、排尿异常以及性功能障碍等多个方面。

二、流行病学

前列腺炎在各个年龄段的成年男性中均有发病可能，50岁以下的成年男性患病率相对较高。由于前列腺炎的定义、分类以及诊断标准存在差异，导致各个国家和地区所报道的前列腺炎患病率有所不同，大致范围在2.2%-16.0%之间。

三、病因和发病机制

1.病原体感染：

-细菌是急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎的主要致病因素。常见的致病菌为大肠埃希菌，其次还有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等。细菌主要通过尿道逆行感染前列腺，也可由血行感染或淋巴感染途径引发炎症。

-沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体等病原体与慢性非细菌性前列腺炎的发生密切相关。这些病原体可通过性传播感染前列腺，引发局部免疫反应，导致炎症持续存在。

2.排尿功能障碍：

-某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流至前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺组织，诱发无菌性炎症，引起疼痛和排尿异常症状。

-盆底肌肉功能失调也可能导致排尿困难和疼痛，进一步加重前列腺炎的症状。

3.精神心理因素：

-研究表明，长期的焦虑、抑郁、恐惧等精神心理因素与前列腺炎的发生、发展密切相关。精神心理因素可通过影响神经内分泌系统的功能，导致前列腺局部血液循环障碍和免疫功能失调，从而诱发或加重前列腺炎的症状。

-患者对疾病的过度担忧和恐惧也会导致症状的放大和持续存在，形成恶性循环。

4.神经内分泌因素：

-前列腺内含有丰富的神经内分泌细胞，它们可以分泌多种生物活性物质，如神经肽、细胞因子等。这些物质在调节前列腺的生长、发育、分泌和免疫功能等方面发挥着重要作用。

-当神经内分泌系统功能失调时，可导致前列腺局部微环境的改变，引发炎症反应。

5.免疫反应异常：

-正常情况下，前列腺具有自身的免疫防御机制，可以抵御病原体的侵袭。当机体免疫功能出现异常时，可能会对前列腺组织产生自身免疫反应，导致前列腺炎症的发生。

-慢性前列腺炎患者的前列腺液中常常可以检测到免疫球蛋白、补体等免疫相关物质的异常升高，提示免疫反应在前列腺炎的发病机制中起到重要作用。

6.氧化应激作用：

-氧化应激是指机体在遭受各种有害刺激时，体内活性氧自由基（ROS）产生过多，超过了机体的抗氧化能力，导致氧化-抗氧化系统失衡。

-在前列腺炎患者的前列腺组织中，ROS水平明显升高，抗氧化酶活性降低，导致前列腺细胞的损伤和凋亡，进而引发炎症反应。

7.盆腔相关疾病因素：

-精囊炎、附睾炎、尿道炎等盆腔邻近器官的炎症可直接蔓延至前列腺，引起前列腺炎。

-精索静脉曲张、痔等盆腔血管性疾病也可能与前列腺炎的发生有关，其机制可能与盆腔血液回流障碍、局部组织缺氧等因素有关。

四、分类

根据美国国立卫生研究院（NIH）的分类方法，前列腺炎可分为以下四类：

1.Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎（ABP）

-是一种急性感染性疾病，起病急骤，主要表现为突发的发热、寒战、乏力等全身症状，伴有会阴部、耻骨上区疼痛，尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状，严重时可出现排尿困难甚至急性尿潴留。

-直肠指检可发现前列腺肿大、触痛明显，表面光滑，质地均匀。

2.Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎（CBP）

-是由细菌感染引起的慢性炎症，病程较长，症状相对较轻且反复发作。主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿异常症状，以及会阴部、下腹部、腹股沟区等部位的隐痛或坠胀不适。

-部分患者可能伴有性功能障碍、精神神经症状等。

3.Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）

-是前列腺炎中最常见的类型，又可进一步分为ⅢA型（炎症性CPPS）和ⅢB型（非炎症性CPPS）。

-ⅢA型患者的前列腺液、精液或按摩后尿液中可检测到大量白细胞，提示存在炎症反应；ⅢB型患者的前列腺液、精液或按摩后尿液中白细胞数量正常，但仍有典型的骨盆区域疼痛或不适症状，持续时间超过3个月。

-主要症状包括骨盆区域疼痛，如会阴部、耻骨上区、腹股沟区、阴囊、睾丸等部位的疼痛或坠胀不适，可伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿等待等排尿异常症状，以及性功能障碍、精神神经症状等。

4.Ⅳ型：无症状性前列腺炎（AP）

-患者无明显的临床症状，通常是在体检或因其他疾病