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钳刮术宫内节育器放置术取出术分段诊刮术曼月乐放置计划生育手术科诊疗规范操作常规
目录
早妊娠稽留流产诊疗规范
宫内节育器放置术操作常规
宫内节育器取出术操作常规
曼月乐宫内放置术操作常规
人工流产负压吸引术操作常规
钳刮术操作常规
乳酸依沙叮咤羊膜腔内注入引产术
类别计划生育手术科一诊疗规范编号JHSY-3-15
名称早妊娠稽留流产生效日今年・11-01
修订日今年
制定单位计划生育手术科版本第5版
概述：
早妊娠稽留流产(missedearlymiscarriage)是指妊娠W12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未
能及时自然排出。流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激
素等激素，胚胎及组织物未排出，孕妇有或无流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开。早妊娠稽
留流产常常在超声检查时被发现。
诊断标准：
胚胎或胎儿的妊娠周数可以通过末次月经时间、妇科检查子宫大小、超声诊断等方法进行推算。随着超声技
术的发展和普及，超声检查已经成为精确测量妊娠周数的常用方法。早妊娠可以通过腹部或阴道超声检查
以确定是否宫内妊娠及妊娠周数，妊娠5周时，超声检查宫腔内可见妊娠囊；
妊娠6周以上，超声检查可见胎芽和原始心管搏动。
早妊娠稽留流产的超声诊断标准：1（）超声检查头臀长M7rrm,未见胎心搏动。2（）宫腔内妊娠囊平均直
径225mm,未见胚胎。3（）宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动，
4（）宫腔内妊娠可见卵黄囊，lid后仍然未见胎心搏动。
治疗：早妊娠稽留流产的主要治疗方式有3种，待治疗、药物治疗和手术治疗。
1.待治疗e（xpectantmanagement）早妊娠稽留流产，一旦确诊可以采取待治疗，患者可以等待妊娠
物自然排出。待时间为7~14d,每周进行超声检查1次。观察超过14d妊娠物未排出，需要选择其他
治疗方式。
L1待治疗的禁忌证1（）子宫手术史、产前产后大出血史、胎盘残留/植入史、多次宫腔操作史等.2（）已
知或疑似异位妊娠及带器妊娠者。3（）存在感染、中重度贫血、凝血功能异常、肝肾功能不全、心肺功能
不全等严重器质性疾病。
1.2期待治疗期间注意事项：1（）提供期待治疗的医疗机构需要具药物治疗、手术治疗及不全流产监测等医
疗资质和医疗条件，以转换治疗方式及临床观察。2（）向患者说明不同治疗方式的特点和利弊，介绍期
待治疗的注意事项，并安排复诊时间、紧急联系方式及就诊地点。3（）患者见到妊娠物排出后，建议及时
返回医院就诊，鉴别是否排出完整；如果医生鉴别困难，需行病理检查。无法存留妊娠物者，需告知不排
除异位妊娠风险。⑷贫血H（b100g/L）患者，谨慎选择期待治疗。⑸第一次复诊时间不能超过14d0
通过观察阴道流血、腹痛、是否有组织物排出等临床症状及超声检查，判断组织物是否已经完全排出。妊
娠囊已排除者3周后需检测尿hCG,如果结果仍显示阳性需尽快就诊；阴性，可待恢复月经后复诊；判
断已经完全流产后，大于40d未转经或转经时出血过多，需复诊。6（）在期待治疗期间，如果没有出现阴
道流血或腹痛，需再行超声检查。如果确定妊娠囊未排出，医患双方充分沟通，权衡利弊后可转为手术治
疗或药
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