神经病理性疼痛的药物治疗与非药物干预进展​.docxVIP

神经病理性疼痛（NeuP）是由躯体感觉神经系统损伤或疾病直接导致的疼痛。其机制复杂，表现为自发性疼痛（灼痛、刺痛）、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗困难，单一手段常效果不佳，需采用多模式综合管理策略，包括药物治疗、介入治疗、物理康复及心理干预。??一、药物治疗：遵循国际指南的阶梯原则??药物治疗是NeuP的基础，应遵循规范化阶梯原则。

1.??一线药物??：

???钙通道调节剂??：??加巴喷丁??和??普瑞巴林??。通过作用于电压门控钙通道的α2-δ亚基，减少谷氨酸、P物质等兴奋性神经递质的释放。是治疗带状疱疹后神经痛（PHN）、糖尿病周围神经病变（DPN）疼痛的首选。需从低剂量开始，缓慢滴定至有效剂量。

???抗抑郁药??：

???5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）??：??度洛西汀??是治疗DPN疼痛的一线药物。??文拉法辛??也有效。

???三环类抗抑郁药（TCAs）??：如??阿米替林??、??去甲替林??，疗效确切且成本低。但因抗胆碱能副作用（口干、便秘、心律失常风险）较多，现多作为二线或用于年轻患者。

2.??二线药物??：

???局部用药??：对于局部ized的NeuP，如PHN，??利多卡因贴剂??和??辣椒素高浓度贴剂??是安全有效的选择，全身副作用小。

???曲马多??：一种弱阿片受体激动剂，兼有SNRI作用。可用于中重度急性NeuP，但因有成瘾风险，