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呼吸机知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

经您（或授权代理人）及医护团队共同确认，患者目前因__________（简要描述病情，如“慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭”“重症肺炎合并严重低氧血症”“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”“神经源性呼吸肌无力”等），经规范保守治疗（如高流量氧疗、无创正压通气等）后，病情无改善或持续进展，血气分析提示__________（具体指标，如“动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg”“氧合指数（PaO?/FiO?）＜200mmHg”等），呼吸频率持续＞35次/分或＜8次/分，伴意识障碍（如嗜睡、昏迷）或严重呼吸困难（如三凹征、辅助呼吸肌参与），已符合机械通气指征。为维持有效通气及氧合，改善组织缺氧，降低呼吸功，挽救生命，需实施呼吸机辅助通气治疗。

一、呼吸机辅助通气的操作方式及过程

根据患者当前病情，拟采用__________（选择以下一种或多种方式）：

1.无创正压通气（NIPPV）：通过鼻罩、面罩或全脸面罩连接呼吸机，无需气管插管。适用于意识清楚、配合度好、无气道分泌物阻塞的患者。操作时需固定面罩，调整参数（如吸气压力、呼气压力、氧浓度），监测患者呼吸频率、血氧饱和度（SpO?）及血气变化。

2.有创机械通气：需经口/鼻气管插管或气管切开建立人工气道后连接呼吸机。具体方式如下：

-经口气管插管：通过口腔将气管导管插入气管，操作时间短（通常＜30秒），但患者耐受性较差，需使用镇静药物；

-经鼻气管插管：通过鼻腔插入气管导管，适用于口腔解剖异常或需长期置管的患者，但可能增加鼻黏膜损伤风险；

-气管切开：在颈前区切开皮肤及气管前壁，置入气管套管，适用于需长期机械通气（预计＞7-10天）或无法耐受气管插管的患者。

无论采用何种方式，操作前均需评估患者气道条件（如张口度、甲颏距离、颈部活动度），并准备急救设备（如喉镜、气管导管、吸引器、急救药品）。操作中可能需使用镇静剂（如丙泊酚、咪达唑仑）或肌松剂（如罗库溴铵）以减少患者不适及人机对抗，用药前将评估患者循环稳定性并调整剂量。

二、呼吸机辅助通气的潜在风险及并发症

尽管医护团队将严格遵循操作规范并密切监测，但受患者基础疾病、体质差异及病情复杂性影响，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）气道相关损伤

1.气管插管或气管切开操作中可能损伤口咽、鼻腔黏膜、牙齿（松动或脱落）、声带（水肿、出血）、气管黏膜（溃疡、肉芽肿），严重时可致喉头水肿（表现为拔管后呼吸困难、喘鸣），需再次插管或行气管切开；

2.气管导管或套管压迫气管壁（尤其是气囊部位）可能导致缺血性损伤，甚至气管食管瘘（表现为经口进食后出现呛咳、呼吸机气道压力下降）；

3.长期置管可能引起气道狭窄（拔管后出现吸气性呼吸困难），需行球囊扩张或手术治疗。

（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）

机械通气48小时后发生的肺炎，发生率约10%-40%。与人工气道破坏呼吸道防御功能、气道分泌物潴留、呼吸机管路污染等相关。表现为发热、脓性痰、白细胞升高、胸部影像学新出现浸润影，需调整抗生素治疗，严重时可能加重呼吸衰竭。

（三）气压伤/容积伤

呼吸机送气时气道压力过高（平台压＞30cmH?O）或潮气量过大可能导致肺泡破裂，引发气胸（突发胸痛、呼吸急促、氧饱和度下降）、纵隔气肿（颈部皮下气肿、胸骨后疼痛）、皮下气肿等，需行胸腔闭式引流或穿刺抽气，严重时可危及生命。

（四）血流动力学影响

正压通气可增加胸腔内压力，减少静脉回心血量，导致低血压（收缩压＜90mmHg）、心输出量下降，尤其在血容量不足或心功能不全患者中更明显。需通过补液、使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持循环稳定。

（五）氧中毒

长时间吸入高浓度氧（FiO?＞0.6持续＞24-48小时）可能损伤肺泡上皮细胞及肺毛细血管，表现为咳嗽、胸痛、肺顺应性下降、血气恶化，严重时可发展为ARDS。

（六）人机对抗

患者呼吸频率、节律与呼吸机不同步，可表现为躁动、呼吸急促、气道压力波动增大，增加呼吸功及氧耗，可能导致通气不足或过度。需调整呼吸机参数（如触发灵敏度、呼吸频率）、加深镇静或使用肌松剂。

（七）长期机械通气相关并发症

1.呼吸机依赖：长期使用呼吸机后，呼吸肌（如膈肌）因废用性萎缩或损伤（呼吸机诱导的膈肌功能障碍，VIDD）导致脱机困难，需逐步进行呼吸肌功能锻炼（如间断脱机、使用压力支持模式）；