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呼吸科诊疗指南

一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

1.定义与概述

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于显著暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。其主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。

2.诊断

-症状评估：详细询问患者咳嗽、咳痰的时间、性质、频率，以及呼吸困难的程度和进展情况。如患者出现逐渐加重的活动后气短，且咳嗽、咳痰持续多年，应高度怀疑COPD。

-肺功能检查：是诊断COPD的金标准。使用肺功能仪测定第1秒用力呼气容积（FEV?）和用力肺活量（FVC），计算FEV?/FVC比值。若该比值＜0.70，且吸入支气管扩张剂后仍低于此值，可确定存在持续气流受限。

-影像学检查：胸部X线和CT检查有助于排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺部肿瘤、肺结核等。COPD患者胸部X线可表现为肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增加等；CT检查能更清晰地显示肺部的细微结构改变。

-实验室检查：血常规可了解患者是否存在感染，如白细胞计数升高可能提示合并细菌感染；血气分析可评估患者的氧合和酸碱平衡状态，对于判断病情严重程度和指导治疗具有重要意义。

3.治疗

-稳定期治疗

-药物治疗：支气管扩张剂是稳定期COPD治疗的核心药物，包括β?受体激动剂（如沙丁胺醇、福莫特罗等）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵等）和茶碱类药物（如氨茶碱）。吸入糖皮质激素（如布地奈德）联合长效β?受体激动剂（如福莫特罗）或长效抗胆碱能药物可用于有频繁急性加重史的患者。此外，祛痰药（如氨溴索）可帮助患者排出痰液，减轻咳嗽症状。

-康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动锻炼（如散步、太极拳等）、营养支持等。呼吸训练可改善患者的呼吸肌功能，提高呼吸效率；运动锻炼有助于增强患者的体质和耐力；营养支持可纠正患者的营养不良状态，提高机体免疫力。

-长期家庭氧疗：对于存在慢性呼吸衰竭的患者，长期家庭氧疗可提高患者的生活质量和生存率。一般要求吸氧时间每天不少于15小时，氧流量为1-2L/min。

-急性加重期治疗

-确定急性加重的原因：最常见的原因是呼吸道感染，包括细菌、病毒或支原体感染。此外，空气污染、吸入过敏原等也可能诱发急性加重。

-药物治疗：根据病情严重程度和可能的病原体选择合适的抗生素进行抗感染治疗。同时，增加支气管扩张剂的剂量或使用频率，必要时可联合使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）静脉滴注，以减轻气道炎症。

-呼吸支持：对于病情严重、出现呼吸衰竭的患者，可根据情况选择无创通气或有创通气治疗。无创通气可通过面罩或鼻罩给予正压通气，减少患者的呼吸做功，改善氧合和二氧化碳潴留；有创通气则需要通过气管插管或气管切开建立人工气道，适用于无创通气治疗无效或病情危重的患者。

二、支气管哮喘

1.定义与概述

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

2.诊断

-症状评估：详细询问患者喘息、气急、胸闷或咳嗽的发作特点，包括发作频率、持续时间、诱发因素、缓解方式等。如患者出现反复发作的喘息，且多在接触过敏原（如花粉、尘螨等）、冷空气、运动后发作，可初步考虑支气管哮喘。

-肺功能检查：是诊断支气管哮喘的重要手段。包括通气功能检测、支气管激发试验和支气管舒张试验。通气功能检测可了解患者的肺通气功能状态；支气管激发试验用于检测气道高反应性，适用于临床症状不典型但怀疑哮喘的患者；支气管舒张试验用于评估气道的可逆性，若吸入支气管扩张剂后FEV?较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，则为支气管舒张试验阳性，支持哮喘的诊断。

-过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，可明确患者的过敏原，有助于避免接触过敏原，减少哮喘发作。

-影像学检查：胸部X线或CT检查一般无明显异常，但可用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺炎、气胸等。

3.治疗

-长期治疗方案

-控制药物：是指需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。吸入糖皮质激素是最有效的控制药物，如布地奈德、氟替卡松等。此外，白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）、长效β?受体激动剂（如沙美特罗）、缓释茶碱等也可作为控制药物使用。

-缓解药物：是指按需使用的药物，用于快速缓解哮喘症状。短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）是最常用的缓解药物，可在数分钟内起效，缓解哮喘急性发作。

-哮喘急性发作的治疗

-轻度发作：可吸入短效β?受体激动剂，如沙丁胺醇