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膝关节单髁置换术疾病防治指南解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.膝关节单髁置换术概述

2.术前评估与准备

3.手术技术

4.术后康复

5.并发症的预防和处理

6.术后随访

7.病例选择与决策

8.未来展望

01膝关节单髁置换术概述

膝关节单髁置换术的定义单髁置换概念膝关节单髁置换术是一种微创手术，主要针对膝关节内侧或外侧的一个或两个间室进行置换，保留膝关节的其它间室，手术创伤小，恢复快。置换部位该手术主要针对膝关节的股骨髁、胫骨平台以及髌骨等部位进行置换，以改善关节功能，缓解疼痛。手术优势相比全膝关节置换术，膝关节单髁置换术具有手术时间短、出血量少、术后恢复快、并发症少等优势，被广泛应用于膝关节疾病的治疗。

膝关节单髁置换术的适应症关节磨损膝关节单髁置换术适用于关节磨损较为局限的病例，如内侧或外侧间室磨损，但整体关节结构相对完整，磨损面积不超过关节面积的50%。疼痛症状患者存在持续的膝关节疼痛，影响日常生活，通过保守治疗无法有效缓解，疼痛评分在4分以上（0-10分评分系统）。活动受限膝关节活动度受限，行走、上下楼梯等日常活动受限明显，关节功能评分低于60分（KSS评分系统），且生活质量评分低于60分（WOMAC评分系统）。

膝关节单髁置换术的禁忌症关节感染膝关节存在感染，如化脓性关节炎等，需先控制感染，否则手术可能加重感染。关节畸形膝关节存在严重畸形，如膝内翻、膝外翻超过20度，可能影响手术效果和假体稳定性。全身疾病患者存在严重全身性疾病，如严重心脏病、血液病、免疫系统疾病等，可能增加手术风险。

02术前评估与准备

病史采集疼痛史详细询问患者膝关节疼痛的起始时间、性质、程度，以及疼痛与活动的关系，如疼痛是否在活动后加剧。活动受限了解患者膝关节活动受限的情况，包括行走、上下楼梯、蹲起等日常活动的受限程度，以及是否伴有关节弹响。既往治疗询问患者既往是否接受过任何治疗，包括药物治疗、物理治疗、注射治疗等，以及治疗的效果和持续时间。

体格检查关节外观检查膝关节外观是否有肿胀、畸形、皮肤破损等情况，注意关节周围是否有炎症反应或静脉曲张。关节活动评估膝关节的主动和被动活动范围，记录最大屈曲角度和伸直角度，观察是否有弹响、摩擦感等异常表现。关节稳定性通过侧方应力试验、抽屉试验等评估膝关节的稳定性，检查是否有半脱位或脱位的风险。

影像学检查X光片常规进行膝关节正位、侧位和斜位X光片检查，评估关节间隙、骨赘、骨折等结构性改变。MRI检查通过核磁共振成像（MRI）检查，观察关节软骨、半月板、韧带等软组织的损伤情况，以及关节积液等。CT扫描必要时进行计算机断层扫描（CT）以获得更详细的骨结构信息，帮助评估关节畸形和假体植入位置。

术前准备病史确认详细核对患者病史，包括过敏史、手术史、用药史等，确保手术安全。术前检查完成必要的术前检查，如血常规、肝肾功能、心电图等，评估患者的整体健康状况。心理准备与患者进行充分沟通，解释手术过程、预期效果和可能的风险，帮助患者做好心理准备。

03手术技术

手术步骤关节暴露采用关节镜或小切口暴露膝关节，小心保护软组织，避免损伤血管和神经。假体安装根据术前规划，选择合适的假体型号，精确安装到股骨和胫骨平台上，确保假体与骨面贴合紧密。关节复位完成假体安装后，进行关节复位，调整关节间隙，确保膝关节的稳定性和活动度，必要时进行软组织松解。

术中注意事项保护软组织手术中应特别注意保护周围的软组织，避免过度牵拉，减少术后粘连和瘢痕形成。精确测量精确测量关节间隙和假体尺寸，确保假体安装位置准确，避免术后关节不稳定。无菌操作严格遵守无菌操作规程，防止手术部位感染，确保手术安全。

术后处理术后监护术后密切监测生命体征，观察伤口有无渗血、感染等并发症，保持引流管通畅，防止血肿形成。抗感染治疗根据医嘱使用抗生素预防感染，注意观察药物反应，避免过敏或副作用。早期康复鼓励患者早期进行康复训练，遵循循序渐进的原则，防止关节僵硬，促进功能恢复。

04术后康复

早期康复训练关节活动度术后24小时内开始被动关节活动，每天多次，每次5-10分钟，预防关节僵硬，保持关节活动度。肌肉力量术后1-2周开始进行肌肉力量训练，如股四头肌收缩、小腿泵运动等，逐步增加强度，恢复肌肉力量。平衡训练在关节稳定性和活动度恢复后，进行平衡训练，如单腿站立、平衡板训练等，提高膝关节的稳定性。

中期康复训练关节活动继续加强关节活动度训练，达到90-120度屈曲，增加关节活动范围，提高关节灵活性。肌肉力量进行更高强度的肌肉力量训练，如深蹲、跳跃等，增强股四头肌和腿部肌肉力量，提高稳定性。功能性训练进行功能性训练，如上下楼梯、跑步等，模拟日常生活活动，提高膝关节的实用功能。

后期康复训练全面恢复进行全面的康复训练，包括力量、耐力、柔韧性、平衡性等，使膝关节