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2025年医保考试题C及答案

单项选择题（每题2分，共20分）

1.医保报销的起付线是指（A）

A.每年首次就医的门槛费用

B.每次门诊的最低费用

C.每月报销的限额

D.医保卡的使用次数

2.哪项不属于医保报销范围？（C）

A.普通门诊费用

B.急诊费用

C.豪华私立医院住院费

D.住院期间的基本治疗费

3.医保报销比例最高的是（B）

A.门诊费用

B.住院费用

C.药品费用

D.中医治疗费用

4.医保卡丢失后，重新办理需要（A）

A.到医保局或定点医院办理

B.等待30天自动失效

C.只需在网上申请

D.联系银行挂失

5.哪类人群可以参加城乡居民医保？（D）

A.企业职工

B.个体工商户

C.机关公务员

D.未参加职工医保的农村居民

6.医保异地就医结算需要（B）

A.提前申请特殊审批

B.预先备案登记

C.支付全额费用

D.只能回户籍地就医

7.医保个人账户资金可以用于（C）

A.报销住院费用

B.报销门诊费用

C.购买非处方药

D.支付体检费用

8.医保基金的主要来源是（A）

A.个人缴费和财政补贴

B.企业缴费

C.医院收入

D.保险公司赔付

9.哪项属于医保定点医疗机构？（B）

A.个体诊所

B.公立医院

C.美容整形医院

D.民营牙科诊所

10.医保政策调整后，已参保人员（C）

A.需重新缴费

B.自动失效

C.无需变更

D.需重新申请

多项选择题（每题2分，共20分）

1.医保报销范围包括（ABCD）

A.住院医疗费

B.门诊慢性病药费

C.急诊抢救费

D.生育医疗费

2.医保个人账户资金可用于（ABC）

A.支付门诊费用

B.购买药品

C.支付部分体检费

D.支付手术费

3.参加医保的好处有（ABCD）

A.减轻医疗费用负担

B.提高医疗服务可及性

C.预防疾病

D.减少经济风险

4.医保异地就医备案方式有（AD）

A.网上备案

B.电话备案

C.亲自到医保局备案

D.通过手机APP备案

5.医保基金使用的原则是（BC）

A.自愿参保

B.公平使用

C.专款专用

D.企业补贴

6.医保报销的门槛包括（AB）

A.起付线

B.报销比例

C.封顶线

D.自理部分

7.医保定点医疗机构需具备（ABCD）

A.资质认证

B.服务规范

C.设备齐全

D.信息系统对接

8.医保个人账户的使用限制有（AC）

A.只能用于本人医疗费用

B.可用于支付家庭成员费用

C.不能用于非医疗消费

D.可用于购买保健品

9.医保政策调整的影响包括（ABD）

A.起付线变化

B.报销比例调整

C.医保卡升级

D.定点范围变化

10.医保异地就医结算的流程包括（ABC）

A.预先备案

B.提交就医证明

C.定点医院结算

D.回原籍报销

判断题（每题2分，共20分）

1.医保基金可以用于支付个人生活费用。（×）

2.医保报销后，个人仍需承担全部费用。（×）

3.医保卡可以借给他人使用。（×）

4.医保报销范围包括所有医疗服务。（×）

5.医保异地就医无需备案。（×）

6.医保个人账户资金可以透支。（×）

7.医保基金来源于个人缴费。（√）

8.医保定点医院可以随意选择。（√）

9.医保报销比例固定不变。（×）

10.医保政策调整后，原有待遇自动失效。（×）

简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保报销的基本流程。

答：参保人就医→出示医保卡或电子凭证→医生开药或治疗→医院结算→医保部门审核报销→个人支付自付部分。

2.医保异地就医如何备案？

答：可通过医保APP、官网或定点医院窗口备案，需提供身份证、参保证明等材料。

3.医保个人账户资金如何使用？

答：主要用于门诊费用、购药、支付部分检查费等，不可用于非医疗消费。

4.医保报销有哪些限制？

答：有起付线、报销比例、封顶线限制，部分项目如整容、保健品等不报销。

讨论题（每题5分，共20分）

1.医保政策对个人健康有何影响？

答：减轻医疗负担，提高健康水平，但需合理就医避免滥用。

2.医保异地就医结算的意义是什么？

答：方便参保人跨地区就医，减少来回奔波，提升医疗服务可及性。

3.医保基金如何平衡收支？

答：通过调整报销比例、个人缴费、财政补贴等方式，确保基金可持续。

4.医保与商业保险有何区别？

答：医保覆盖基本医疗，商业保险补充高阶需求，两者互为补充。