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下肢深静脉血栓的预防及护理

一、引言

下肢深静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）是指血液在下肢深静脉内异常凝结，导致血管部分或完全阻塞的疾病。DVT若不及时发现和处理，可能引发致命性的肺动脉栓塞（PulmonaryEmbolism,PE），或导致长期的下肢静脉功能不全（Post-thromboticSyndrome,PTS）。

DVT的形成受多种因素影响，包括手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠等。随着人口老龄化和医疗技术的发展，DVT的预防与护理已成为临床护理工作的重要组成部分。本文将系统阐述DVT的危险因素、预防措施和全面护理策略，为临床实践提供科学依据。

二、DVT的流行病学与危害

2.1流行病学特征

DVT是全球范围内的常见血管疾病，其发生率因人群和地区而异。在普通人群中，DVT的年发生率约为1‰-3‰，而在高危人群中（如大手术后、重症监护患者）可高达10%-20%。

DVT的发生与年龄密切相关，随着年龄增长，发病率显著增加。住院患者是DVT的高危群体，尤其是接受骨科、普外科、神经外科等大手术的患者。

2.2疾病危害

1.?肺动脉栓塞（PE）：DVT最严重的并发症，当血栓脱落随血液循环到达肺部时可引发。PE的病死率高达10%-30%，是院内非预期死亡的重要原因。

2.?血栓后综合征（PTS）：DVT患者远期常见并发症，发生率约为20%-50%。主要表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、静脉曲张，严重者可出现溃疡，严重影响生活质量。

3.?复发风险：DVT患者在首次发病后10年内复发率约为30%-40%，复发可导致更严重的后果。

三、DVT的危险因素与风险评估

3.1危险因素

DVT的形成主要遵循Virchows三联征：血管内皮损伤、血流缓慢和血液高凝状态。常见危险因素包括：

1.?手术与创伤：尤其是骨科大手术（全髋关节置换、膝关节置换等）、大型普外科手术

2.?长期制动：卧床、长途旅行（4小时）、瘫痪

3.?恶性肿瘤：肿瘤细胞可释放促凝物质，化疗也增加血栓风险

4.?妊娠与产后：激素变化导致血液高凝，子宫压迫静脉

5.?既往血栓病史：有DVT或PE病史者复发风险显著增加

6.?高龄：年龄60岁是独立危险因素

7.?肥胖：BMI30增加血栓风险

8.?吸烟：损伤血管内皮，增加血栓风险

9.?心血管疾病：心力衰竭、房颤等导致血流动力学改变

10.?药物因素：口服避孕药、激素替代治疗等

3.2风险评估工具

临床上常用的DVT风险评估量表包括：

1.?Caprini评分表：适用于外科患者，根据危险因素累加评分，分为低、中、高、极高危

2.?Padua评分表：适用于内科住院患者，评估住院期间DVT风险

3.?Wells评分表：主要用于门诊患者DVT可能性评估

这些工具可帮助医护人员识别高危人群，制定个体化预防策略。

四、DVT的预防策略

4.1基本预防措施

1.?健康教育：向患者及家属普及DVT知识，提高预防意识

2.?早期活动：鼓励患者尽早下床活动，术后患者应在24小时内开始床上活动

3.?体位管理：抬高患肢15-30度，促进静脉回流

4.?避免血管损伤：避免下肢静脉穿刺，尤其是反复穿刺

5.?戒烟限酒：减少血管损伤因素

6.?饮食指导：多饮水，保持充足水分摄入，避免脱水

4.2机械预防措施

1.?间歇充气压力泵（IPC）：模拟生理肌肉泵作用，促进深静脉血流

2.?分级加压弹力袜（GCS）：提供足踝部到大腿的递减压力梯度

3.?足底静脉泵（VFP）：通过足底压力变化促进静脉回流

机械预防适用于有药物预防禁忌证或高出血风险的患者，也可与药物预防联合使用。

4.3药物预防措施

1.?低分子肝素（LMWH）：目前最常用的预防药物，每日一次皮下注射

2.?普通肝素（UFH）：主要用于肾功能不全或高出血风险患者

3.?华法林：需监测INR值，维持在2.0-3.0

4.?新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班等

5.?磺达肝癸钠：选择性Xa因子抑制剂，出血风险低

药物预防需严格评估患者的出血风险，权衡血栓预防与出血风险。

4.4特殊人群的预防策略

1.?骨科大手术患者：

-全髋关节置换：预防至少10-14天，高风险者延长至35天

-膝关节置换：预防10-14天

2.?肿瘤患者：

-根据风险评估决定是否需要长期预防

-优先选择低分子肝素

3.?妊娠期妇女：

-以低分子肝素为主

-产后可继续预防6周

4.?长途旅行者：

-每小时起身活动

-穿着弹力袜

-保持充足水分摄入

五、DVT的诊断与治疗概述

5.1临床表现

DVT的典型症状包括：

-单侧下肢肿胀、疼痛

-皮肤温度升高、发红

-浅表静脉扩张

-Homans征阳性（已不常用）

约30%-50%的DVT患