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标准化护理操作评分细则

一、总则与指导思想

本评分细则适用于各级医疗机构临床护理人员的各项基础及专科护理操作考核。制定与实施本细则的核心指导思想包括：

1.以患者为中心：始终将患者安全、舒适及权益放在首位，操作过程体现人文关怀。

2.循证实践：基于最新的临床指南、行业标准及最佳实践证据制定操作规范。

3.科学客观：评分指标力求具体、可观察、可衡量，避免主观臆断。

4.全面系统：涵盖操作前、中、后各个环节，兼顾技术规范与职业素养。

5.持续改进：通过评分与反馈，识别薄弱环节，促进护理人员技能提升和流程优化。

二、评分框架与基本结构

本评分细则采用百分制，将一项完整的护理操作分解为若干关键环节，每个环节下设具体的评分要点。评分等级通常分为“优秀”、“良好”、“合格”、“不合格”四个层次，或直接采用扣分制。为便于理解与应用，以下将以“口腔护理”为例，阐述评分细则的构建方式与核心内容。

三、核心操作环节评分要点示例（以口腔护理为例）

（一）操作前准备（权重：约20%）

1.评估与沟通

*考核内容与标准：

*准确评估患者病情、意识状态、口腔黏膜、牙齿及牙龈情况，有无活动义齿。

*评估患者合作程度及口腔护理需求，询问有无特殊不适或禁忌。

*向患者解释操作目的、方法、配合要点及注意事项，取得患者理解与同意。

*评分等级：

*优秀：评估全面细致，沟通清晰到位，患者完全理解并主动配合。

*良好：评估较全面，沟通基本清晰，患者理解并能配合。

*欠佳/不规范：评估有遗漏（如未检查义齿），或沟通不够充分，患者配合意愿一般。

*缺失/错误：未进行评估或沟通，或评估内容与实际严重不符。

*常见问题与风险提示：忽视对昏迷、吞咽困难患者的误吸风险评估；未询问患者口腔疼痛部位，导致操作不适。

2.环境准备

*考核内容与标准：

*调节病室温度适宜，必要时拉上隔帘或屏风，保护患者隐私。

*确保操作区域光线充足，便于观察。

*评分等级：

*优秀：环境舒适、私密、光线极佳。

*良好：环境基本满足要求。

*欠佳/不规范：光线稍暗或未完全保护隐私。

*缺失/错误：环境嘈杂、寒冷或完全未考虑隐私。

3.用物准备

*考核内容与标准：

*根据患者情况准备合适的口腔护理包（碗、弯盘、镊子、棉球/纱布、压舌板等）、漱口液（遵医嘱或根据口腔pH值选择）、手电筒、治疗巾、水杯（内盛温开水）、吸管、污物桶等。

*检查用物有效期、包装完整性及无菌状态，物品摆放有序。

*评分等级：

*优秀：用物种类齐全、选择恰当、均在有效期内，摆放合理。

*良好：用物基本齐全，选择合适，摆放有序。

*欠佳/不规范：用物略有遗漏或选择不太恰当（如对口腔霉菌感染患者未准备碱性漱口液）。

*缺失/错误：用物严重缺失或使用过期、污染物品。

4.护士自身准备

*考核内容与标准：

*衣帽整洁，修剪指甲，取下不必要饰物。

*规范洗手，戴口罩。

*评分等级：

*优秀：严格执行手卫生规范，着装符合要求。

*良好：按要求着装并洗手。

*欠佳/不规范：洗手步骤不完整或未戴口罩。

*缺失/错误：未洗手或着装不规范。

（二）操作中执行（权重：约50%）

1.患者体位与保护

*考核内容与标准：

*协助患者取舒适体位，如半卧位或侧卧位，头偏向一侧（昏迷患者必须）。

*铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于口角旁。

*评分等级：

*优秀：体位安全舒适，完全避免误吸风险，保护措施到位。

*良好：体位合适，保护措施基本到位。

*欠佳/不规范：体位略欠舒适或头偏向一侧角度不够。

*缺失/错误：体位不当（如平卧位未转头），未采取保护措施。

2.口腔清洁操作流程

*考核内容与标准：

*湿润口唇，观察口腔情况（再次核对）。

*协助清醒患者漱口（昏迷、吞咽困难者严禁漱口，可酌情用棉球湿润）。

*用弯止血钳夹取浸有漱口液的棉球（湿度适宜，不滴水），按顺序擦拭：口唇→牙齿外侧面（由上而下，左侧至右侧）→牙齿内侧面（由上而下，左侧至右侧）→咬合面→颊部（由内向外，左侧至右侧）→舌面（从舌尖向舌根，避免过深引起恶心）→硬腭部。

*每擦拭一个部位更换一个棉球，动作轻柔，避免损伤黏膜及牙龈。

*对有活动义齿者，应协助取下，用冷水冲洗干净，暂时存放于冷水杯中。

*观察口腔有无异常气味、黏膜破损、出血、溃疡、真菌感染等。

*评分等级：

*优秀：擦拭顺序正确，动作轻柔精准，无遗漏区域，棉球更换及时，观察细致。

*良好：擦拭顺