2025年医保知识竞赛试题库：医保信息化平台操作与合规性试题型.docxVIP

2025年医保知识竞赛试题库：医保信息化平台操作与合规性试题型

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.在使用医保信息化平台进行医疗服务费用结算时，属于医保结算前必须完成操作的是？

A.确认患者身份和医保待遇资格

B.打印费用清单

C.录入诊疗信息

D.提交结算申请

2.医保信息化平台操作中，涉及患者个人隐私信息（如身份证号、联系方式）时，必须遵守的原则是？

A.优先快速处理

B.仅授权人员可访问，并按规定用途使用

C.可公开给其他医护人员参考

D.系统自动脱敏处理即可

3.当参保人员需要办理异地就医备案时，通过医保信息化平台操作，通常首先需要进行的步骤是？

A.填写备案信息并提交

B.选择备案类型（职工或居民）

C.准备相关证明材料（如诊断证明）

D.查询本人异地就医备案状态

4.医保信息化平台中，对操作人员进行权限设置的主要目的是？

A.确保系统运行速度快

B.根据岗位职责分配相应的工作范围和操作权限，防止越权操作

C.减少系统维护成本

D.让所有人员都能看到所有信息

5.在医保信息化平台操作中，发现系统提示费用超付或存在重复结算风险时，正确的处理流程通常是？

A.忽略提示，继续结算

B.立即联系财务部门处理

C.先进行手工调整，再通过系统进行确认

D.暂停结算，核查诊疗信息和收费项目，必要时联系医保经办机构

6.医保信息化平台操作中，关于使用通用药品目录和地方增补药品目录的说法，正确的是？

A.只能选择地方增补药品目录中的药品

B.通用药品目录优先，地方增补目录作为补充

C.两种目录可随意混用

D.仅在特定情况下才能使用通用药品目录

7.医疗机构使用医保信息化平台进行发票管理时，必须确保的是？

A.发票抬头必须与患者姓名完全一致

B.所有费用都必须有对应的发票

C.发票金额与系统结算金额必须完全一致

D.发票类型必须符合医保规定

8.参保人员在医保信息化平台查询个人账户余额时，可能无法查询到的是？

A.当月个人账户入账金额

B.当月个人账户支出明细

C.既往年度累计结转余额

D.未来三个月的门诊费用预估支出

9.医保信息化平台操作中，对于需要手工录入的费用项目，必须确保录入的信息与医疗服务实际情况相符，这主要是为了满足什么要求？

A.系统兼容性要求

B.财务记账要求

C.医保审核与支付要求

D.患者知情同意要求

10.某参保人员在门诊就医，使用医保电子凭证进行结算，但系统提示“该服务不纳入医保支付范围”。操作人员正确的做法是？

A.告知患者需要全额支付，并为其开具自费发票

B.忽略提示，继续进行医保结算

C.将该笔费用记录为“暂存”，后续联系医保部门确认

D.帮助患者修改就医记录，使其符合医保支付范围

二、判断题

1.任何医保信息化平台上的操作都可以被追溯和审计，这是保障操作合规性的重要基础。

2.医疗机构的工作人员可以直接在医保信息化平台上为非本机构参保的患者办理参保登记手续。

3.当系统提示参保人员异地就医备案尚未生效时，该参保人员仍可在备案地直接就医并享受相应医保待遇。

4.为了提高效率，多名操作人员可以共享同一个系统账户进行工作。

5.在医保信息化平台操作中，修改患者的参保状态或个人关键信息需要经过严格的审批流程。

6.使用医保信息化平台进行药品费用结算时，可以随意选择较低的剂型或规格来降低自付金额。

7.医保信息化平台操作规范要求，在结算完成后，必须及时向患者提供清晰的费用明细清单。

8.参保人员可以通过医保信息化平台自行修改个人的身份证号码等关键身份信息。

9.医保信息化平台操作中，任何可能导致医保基金流失的操作行为都属于违规行为。

10.对于医保信息化平台操作中遇到的系统故障或异常提示，操作人员应首先尝试自行解决，无需向上级或技术支持部门报告。

三、简答题

1.简述在使用医保信息化平台进行住院费用结算时，一般需要遵循哪些主要操作步骤？

2.阐述在医保信息化平台操作中，如何保障数据安全和个人信息隐私的基本要求？

3.当参保人员反映其医保电子凭证无法正常使用时，操作人员应通过医保信息化平台进行哪些核查步骤？

四、案例分析题

某社区卫生服务中心工作人员张三在使用医保