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一例腹股沟疝患者的护理查房

一、查房背景与目的

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱点或孔隙向体表突出所形成的包块，是外科常见疾病之一。其主要病因为腹壁强度降低和腹内压力增高。手术修补是治疗成人腹股沟疝的唯一有效方法。

本次护理查房选取了一位因右侧腹股沟疝入院行腹腔镜疝修补术的老年患者作为案例。通过对该患者的系统评估、护理问题分析、围手术期护理措施落实与效果评价，旨在：

1.?巩固专业知识：复习腹股沟疝的病因、分类、临床表现及治疗原则。

2.?规范护理流程：梳理腹股沟疝患者围手术期（术前、术中、术后）的标准化护理路径。

3.?提升评估能力：掌握对疝患者进行全面评估的要点，特别是合并基础疾病的老年患者。

4.?强化安全意识：识别并有效预防疝修补术常见并发症（如切口感染、阴囊血肿、深静脉血栓等）。

5.?优化健康教育：学习如何为患者及家属提供全面、易懂、可执行的出院指导。

二、病例汇报

2.1基本信息

-姓名：李某某

-性别：男

-年龄：68岁

-住院号：2025XXXX

-入院时间：2025年9月1日09:00

-入院科室：普外科

-诊断：右侧腹股沟斜疝

2.2主诉与现病史

患者因“发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1个月”入院。3年前患者无意中发现右侧腹股沟区有一鸡蛋大小包块，站立或行走时出现，平卧后可自行回纳，无明显疼痛不适。近1个月来，包块增大至拳头大小，站立及咳嗽时突出明显，伴局部坠胀感，遂来院就诊。

2.3既往史与个人史

-高血压病：病史5年，口服硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

-慢性支气管炎：病史10年，长期咳嗽、咳痰，冬春季加重。

-个人史：吸烟40年，每日10-15支，未戒烟。否认饮酒史。

2.4体格检查（入院时）

-生命体征：T36.6℃,P80次/分,R18次/分,BP138/88mmHg。

-一般情况：神志清楚，发育正常，营养中等。

-专科检查：右侧腹股沟区可见一约6cm×5cm大小包块，质软，无压痛，站立位、咳嗽时突出明显，平卧后用手轻推可完全回纳。指压内环口后，嘱患者站立咳嗽，包块不再突出。外环口松弛，可容纳两指。

2.5辅助检查

-血常规：WBC6.5×10?/L,N60%,Hb145g/L,PLT230×10?/L。

-凝血功能：PT12.5s,INR1.05,APTT35s。

-生化检查：肝肾功能、电解质均在正常范围内。

-心电图：窦性心律，大致正常心电图。

-胸片：双肺纹理增多、增粗。

-腹股沟区超声：右侧腹股沟区可见肠管样回声，随体位变化可回纳腹腔，考虑右侧腹股沟疝。

2.6诊疗计划

-治疗原则：完善术前检查，排除手术禁忌症后，择期行腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术（TAPP或TEP）。

-具体措施：

1.?术前准备：完善相关检查，控制血压，戒烟指导，练习深呼吸及有效咳嗽。

2.?手术治疗：在全麻下行腹腔镜疝修补术，放置补片。

3.?术后管理：监测生命体征，预防感染，止痛，观察切口及阴囊情况，早期下床活动，预防血栓。

三、护理评估

3.1术前评估

-健康史评估：详细询问疝的发生时间、大小、是否可复、有无诱因（如咳嗽、便秘、重体力劳动）。了解既往病史，特别是心肺功能状况。

-身体评估：

-局部：再次确认疝块的位置、大小、质地、有无压痛、能否回纳。评估外环口松紧度。

-全身：评估生命体征是否平稳。检查皮肤状况，特别是手术区域有无感染、湿疹等。

-功能：评估患者的活动能力，能否独立完成床上翻身、下床行走等。

-心理社会评估：患者对手术存在一定焦虑，担心术后恢复及复发。家属支持系统良好，能提供陪护。

-营养与代谢评估：身高172cm，体重70kg，BMI23.7kg/m2，营养状况良好。

-排泄评估：排便规律，每日一次。无排尿困难。

-知识缺乏评估：患者及家属对腹腔镜手术方式、术后注意事项了解甚少，存在知识缺乏。

3.2术后评估（返回病房后）

-麻醉与手术信息：患者于2025年9月3日在全麻下行“腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术（TAPP）”，手术历时约60分钟，术中出血量约10ml，放置10mm补片。

-生命体征：T36.8℃,P85次/分,R20次/分,BP145/90mmHg。

-意识与感觉：神志清楚，呼之能应。切口处疼痛，VAS评分4分。

-切口与引流：右侧腹股沟区切口长约1.5cm，敷料清洁干燥，无渗血渗液。未留置引流管。

-腹部体征：腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音弱（约2次/分）。

-下肢血液循环与感觉运动：双下肢无肿胀，皮温正常，足背动脉搏动良好，感觉、运动正常。

-尿量：回房后2小时内排尿200ml，尿液清亮。

3.