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一例甲状腺癌患者的护理查房

一、查房背景与目的

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。近年来，其发病率在全球范围内呈持续上升趋势，尤其在女性人群中更为显著。甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种病理类型，其中乳头状癌最为常见，预后相对良好。

手术是甲状腺癌的主要治疗手段，常辅以放射性碘治疗、内分泌抑制治疗等综合措施。由于治疗周期长、涉及多学科协作，且可能影响患者外观、声音及内分泌功能，甲状腺癌患者在围手术期及长期随访中面临着多方面的护理问题。

本次护理查房选取了一位因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术+颈部淋巴结清扫术的患者作为案例。通过对该患者的系统评估、护理问题分析、围手术期护理措施落实与长期管理计划的制定，旨在：

1.?巩固专业知识：复习甲状腺癌的病因、分型、临床表现及治疗原则。

2.?规范护理流程：梳理甲状腺癌患者从术前、术中到术后及出院随访的标准化护理路径。

3.?提升评估能力：掌握甲状腺癌患者特有的评估要点，特别是术后并发症的早期识别。

4.?强化安全意识：识别并有效预防甲状腺术后常见并发症（如呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等）。

5.?优化健康教育：构建甲状腺癌患者长期自我管理教育框架，涵盖用药、饮食、康复和心理调适。

二、病例汇报

2.1基本信息

-姓名：陈某某

-性别：女

-年龄：42岁

-住院号：2025XXXX

-入院时间：2025年9月5日10:00

-入院科室：普外科（甲状腺外科专业组）

-诊断：甲状腺右叶乳头状癌（cT1bN1aM0）

2.2主诉与现病史

患者因体检发现甲状腺右叶结节2月余入院。2个月前，患者在单位体检行颈部超声检查时，发现甲状腺右叶一低回声结节，大小约1.2cm×0.8cm，边界不清，形态不规则，内可见微钙化，TI-RADS分级为4c类，提示恶性风险高。随后患者至我院复查，行超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA），病理回报为甲状腺乳头状癌。为求进一步治疗收入院。患者自发病以来，无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，无怕热、多汗、心悸、体重下降等症状。

2.3既往史与个人史

-既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大外伤及手术史。否认药物及食物过敏史。

-个人史：无长期辐射暴露史。无烟酒不良嗜好。

-家族史：母亲患有甲状腺结节，否认其他肿瘤家族史。

2.4体格检查（入院时）

-生命体征：T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP125/80mmHg。

-一般情况：神志清楚，营养中等，自主体位，查体合作。

-专科检查：颈软，气管居中。甲状腺右叶可触及一约1.0cm×1.0cm大小结节，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛。左侧叶未触及明显结节。双侧颈部未触及肿大淋巴结。

2.5辅助检查

-甲状腺功能：FT34.0pmol/L,FT415.2pmol/L,TSH2.1mIU/L，均在正常范围。

-甲状腺抗体：TPOAb、TGAb、TRAb均为阴性。

-颈部超声：甲状腺右叶下极可见一1.2cm×0.8cm低回声结节，纵横比1，边缘模糊，内见微钙化，CDFI示内部血流信号丰富。右侧颈部VI区可见数个淋巴结，最大约0.8cm×0.5cm，皮髓质分界不清。

-颈部增强CT：甲状腺右叶占位性病变，考虑恶性肿瘤；右侧颈部VI区淋巴结肿大，不除外转移。

-喉镜检查：双侧声带活动良好，闭合对称。

2.6诊疗计划

-治疗原则：以手术治疗为主，根据术中冰冻病理及淋巴结转移情况决定手术范围，术后根据病理分期决定是否需要放射性碘（131I）治疗及长期内分泌抑制治疗。

-具体措施：

1.?术前准备：完善相关检查，评估手术风险；进行术前宣教，指导头颈部过伸体位训练；备皮，预防性使用抗生素。

2.?手术治疗：在全麻下行甲状腺全切术+右侧颈部VI区淋巴结清扫术。

3.?术后管理：监测生命体征，重点观察呼吸、发音及切口情况；预防切口出血、喉头水肿等并发症；术后第1天给予左旋甲状腺素（L-T4）口服，进行内分泌抑制治疗。

4.?后续治疗：根据最终病理结果（肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移情况）决定是否行131I治疗。

三、护理评估

3.1术前评估

-健康史评估：详细询问患者发现甲状腺结节的过程、相关检查结果及患者对疾病的认知程度。了解有无手术禁忌症。

-身体评估：

-全身：生命体征平稳，心肺腹检查未见异常。

-局部：甲状腺右叶可触及质硬结节，颈部淋巴结未触及。

-功能：发音清晰，无声音嘶哑；吞咽功能正常。

-心理社会评估：患者对诊断感到震惊和焦虑，担心手术风险、术后瘢痕影响外观及癌症预后。家属支持系统良好。

-知识缺乏评估：患者及家属对甲状腺癌的治疗方