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2025年临颍县人民医院临床输血相关制度及知识培训考核及答案

一、临床输血相关制度

1.输血申请制度

临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和检验结果，认真填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字。申请血量在800ml以下的，由中级以上医师提出申请，上级医师核准签发；申请血量在800-1600ml的，由中级以上医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发；申请血量超过1600ml的，需科室主任核准签发后，报医务科批准。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

2.受血者血样采集与送检制度

医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。

3.交叉配血制度

输血科收到患者血样和输血申请单后，必须严格核对患者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。有输血史或妊娠史的患者必须做抗体筛选试验。交叉配血试验采用凝聚胺法等可靠的方法进行，结果相合时方可发血。

4.发血制度

配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。

5.输血制度

输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。

二、临床输血相关知识

1.血液成分及适应证

-红细胞：悬浮红细胞适用于各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者输血；洗涤红细胞适用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免疫性溶血性贫血患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者等；冰冻红细胞适用于稀有血型患者输血、自身输血等。

-血小板：适用于血小板生成减少或功能异常引起的出血，血小板计数低于20×10?/L伴明显出血倾向者，以及血小板功能障碍所致的严重出血等。

-新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，主要用于补充凝血因子，治疗凝血因子缺乏引起的出血性疾病。

-冷沉淀：主要含有Ⅷ因子、纤维蛋白原等，适用于儿童及轻型成人甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症等。

2.输血不良反应及处理

-发热反应：是最常见的输血不良反应之一，多发生在输血开始后15分钟至2小时内。患者表现为畏寒、寒战、高热，体温可升至38-41℃，同时可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。处理方法：立即停止输血，保持静脉通路通畅，给予解热镇痛药如阿司匹林等，寒战者可给予保暖、镇静剂等。

-过敏反应：轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等；中度过敏反应可出现血管神经性水肿、呼吸困难等；重度过敏反应可发生过敏性休克。处理方法：轻度过敏反应可减慢输血速度，给予抗组胺药物如苯海拉明等；中度过敏反应应立即停止输血，皮下注射肾上腺素0.5-1mg，同时静脉滴注糖皮质激素如地塞米松等；重度过敏反应应立即停止输血，进行抗休克治疗，如皮下或静脉注射肾上腺素、静脉滴注多巴胺等血管活性药物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或切开。

-溶血反应：是最严重的输血不良反应，多由于误输了ABO血型不合的血液引起。患者在输血数分钟后即可出现头痛、胸痛、心前区压迫感、腰痛、寒战、高热、呼吸困难、酱油色尿等症状，严重者可发生休克、急性肾衰竭等。处理方法：立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，重新进行血型鉴定和交叉配血试验；保持静脉通路通畅，给予大剂量糖皮质激素；碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管，可静脉滴注5%碳酸氢钠；抗休克治疗，补充血容量，使用血管活性药物；防治急性肾衰竭，必要时进行血液透析等治疗。

-细菌污染反应：较少见，但后果严重。患者可在输血后迅速出现寒战、高热、头痛、烦躁不安、呼吸困难、发绀等症状