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顱內腫瘤intracranialtumors顱內腫瘤習稱腦瘤，分原發性與繼發性。原發性來源於顱內各組織:腦組織、腦膜、腦神經、垂體、血管和殘餘胚胎組織。繼發性腫瘤以肺癌腦轉移最多見

2/98顱內腫瘤概述腦瘤居第5位，僅低於胃、子宮、乳腺、食道腫瘤。成人腦瘤占全身腫瘤的2%，兒童7%。腦瘤以成人多見。幕上多於幕下3:1。幕上的腦瘤位於額葉、顳葉者居多，幕下者多見於小腦半球與蚓部，四腦室、橋腦小腦角。腦膠質細胞瘤(膠質瘤)最多＞腦膜瘤＞垂體腺瘤及神經纖維瘤。腦瘤發病年齡、部位與腫瘤類型相關。

3/98腦瘤發病年齡、部位與腫瘤類型相關顱內腫瘤多發生於20~50歲年齡組。小兒——後顱窩和中線部位腫瘤多見，如髓母細胞瘤、顱咽管瘤。成人——膠質細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤老人——膠質細胞瘤和轉移瘤

第四腦室室管膜瘤

頂葉腦轉移瘤

6/98病因病理癌基因和抗癌基因與腫瘤的發生發展密切相關。遺傳、物理、化學和生物因素可誘發腫瘤的發生。分類:神經上皮組織腫瘤:星形細胞瘤、室管膜瘤腦膜的腫瘤:腦膜瘤、腦膜肉瘤神經鞘細胞腫瘤:神經鞘瘤垂體前葉腫瘤先天性腫瘤:顱咽管瘤、畸胎瘤血管性腫瘤:血管網狀細胞瘤轉移瘤

7/98發病部位大腦半球發生腦腫瘤的機會最多。不同性質的腫瘤好發部位不同:星形細胞瘤、膠質細胞瘤——大腦半球的皮層下室管膜瘤——腦室壁髓母細胞瘤——小腦引部腦膜瘤——與蛛網膜顆粒分佈一致，多見於矢狀竇旁和大腦凸面神經鞘瘤——橋腦小腦角垂體腺瘤——鞍區顱內轉移瘤——兩側大腦半球

8/98臨床表現顱內壓增高和神經定位症狀兩方面。顱內壓增高:頭痛、噁心嘔吐、視乳頭水腫與視力減退，尚可引起精神障礙、癲癇、頭昏與暈眩、複視或斜視和生命體征的變化。局灶性症狀和體征:早期刺激性症狀:癲癇、疼痛、肌肉抽搐晚期擠壓和破壞性症狀:偏癱、失語、感覺異常最早出現的局灶性症狀有定位意義。如額葉前部的精神症狀、中央前回刺激性癲癇及破壞性上運動神經元癱瘓、中央後回對側半身感覺異常。

9/98定位症狀與體征額葉腫瘤:精神障礙與運動障礙。頂葉腫瘤:感覺性癲癇。顳葉腫瘤:幻嗅幻味以及幻聽。尚可引起命名性失語。枕葉腫瘤:幻視與病變對側同向偏盲或視野缺損。蝶鞍區腫瘤:以垂體腺內分泌障礙，視覺障礙較常見。小腦腫瘤:水準性眼球震顫，同側上下肢共濟失調，向病變側傾倒。小腦橋腦角腫瘤:以聽神經瘤多見，表現為耳鳴、耳聾、面癱。腦幹腫瘤:典型體征為病變側顱神經與對側肢體交叉性麻痹。丘腦與基底節腫瘤:對側肢體輕偏癱、震顫、自發性疼痛或出現偏盲。腦室內腫瘤:原發於腦室內者，較少出現定位症狀。

10/98膠質細胞瘤包括星形細胞瘤(含多形性膠質母細胞瘤)、少支膠質瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤、松果體瘤、膠樣囊腫、脈絡叢乳頭狀瘤(癌)、混合性膠質瘤等。占顱內腫瘤總數的40～50%左右。星形細胞瘤分Ⅰ～Ⅳ級。臨床表現在成人常先有癲癇，逐漸出現癱瘓、失語、精神改變，而後出現顱內壓增高。兒童多先表現為顱內壓增高。

11/98小腦半球星形細胞瘤手術大腦膠質瘤部分切除術示意

12/98膠質母細胞瘤合併出血示右額葉巨大腫瘤內大量出血，呈高信號。

13/98右額葉膠質瘤瘤周水腫明顯

14/98星形細胞瘤(astrocytoma)是最常見的神經膠質瘤，惡性程度較低，多見於大腦半球，界限不清，手術難切盡，術後易復發，應輔以防化療，5年生存率30%。

15/98星形細胞瘤圖注：纖維型星形細胞瘤，瘤細胞呈小圓形、三角形或梭形，核膜清晰，染色質中等量，胞漿稀少，僅於核間見到豐富而纖細之膠質纖維網。瘤細胞呈彌漫性疏鬆排列。HE×200

16/98腦膜瘤(meningioma)發病率僅次於膠質瘤，多良性，病程長，多見於矢狀竇旁和大腦凸面。多見30-50歲，女多於男。腦膜瘤包膜完整，雙重供血，術中出血多，手術多可切盡，預後好。

17/98大腦突面

右枕葉腦膜瘤

19/98腦膜瘤圖注:CT平掃(A)示腫瘤由大腦鐮向雙側生長，呈葫蘆狀，均質稍高密度，境界清楚。增強掃描(B)腫瘤呈均質顯著強化。

20/98垂體腺瘤(pituitaryadenoma)是最多見的鞍區腫瘤，良性。症狀:內分泌功能紊亂:泌乳素腺瘤(PRL瘤)因PRL分泌過多，女性閉經、泌乳、不育，男性性功能減退；生長激素腺瘤(GH瘤)巨人症和肢端肥大症；促腎上腺皮質激素瘤(ACTH瘤)因ACTH分泌過多，出現皮質醇增多症，如向心性肥胖、高血壓、性功能減退視力視野改變:雙顳側偏盲和原發性視神經萎縮顱內壓增高。

21/98分類既往按腫瘤細胞染色特性—嫌色性、嗜酸性、嗜鹼性目前為細胞分泌功能分類法:如腫瘤直徑1cm，限於鞍內生長稱微腺瘤，確診靠CT或MRI及血清激素水準測定。腫瘤直徑1cm，突破鞍膈為大腺瘤，3cm為巨腺瘤。治療以手術為主，入路有經蝶和經顱，