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医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核题与参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.某患者因“腹痛3小时”就诊于急诊科，首诊医师查体后考虑急性胃肠炎，给予对症处理。2小时后患者出现意识模糊，血压80/50mmHg，复查腹部CT提示消化道穿孔。此时应遵循的核心制度是：

A.分级护理制度

B.首诊负责制度

C.急危重患者抢救制度

D.会诊制度

2.三级查房制度中，关于副主任及以上医师查房频次的要求是：

A.至少每日1次

B.至少每周2次

C.至少每周1次

D.至少每3日1次

3.住院患者入院后，主治医师首次查房应在患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

4.患者因“急性阑尾炎”拟行手术，术前讨论记录中可不包括的内容是：

A.手术指征与禁忌证

B.麻醉方式选择

C.主刀医师个人收入分配

D.术后并发症预防

5.死亡病例讨论应在患者死亡后几日内完成？

A.3日

B.5日

C.7日

D.10日

6.病历书写中，抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记？

A.30分钟

B.1小时

C.6小时

D.12小时

7.患者住院期间需转科治疗，转出科室与转入科室医师应共同完成的核心制度是：

A.值班和交接班制度

B.转科制度

C.会诊制度

D.分级护理制度

8.临床用血审核中，同一患者24小时内累计用血超过1600ml时，需经哪一级医师审核？

A.住院医师

B.主治医师

C.副主任医师

D.科主任

9.手术安全核查应在哪个阶段进行？

A.手术开始前、切皮前、患者离开手术室前

B.患者进入手术室前、切皮前、术后复苏时

C.麻醉诱导前、手术开始前、缝合皮肤前

D.患者入院时、术前1日、术后3日

10.电子病历归档后，修改权限应仅限于：

A.经治医师

B.科室主任

C.医疗管理部门

D.信息系统管理员

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.医疗质量安全核心制度包括以下哪些？

A.危急值报告制度

B.病历管理制度

C.临床路径管理制度

D.手术分级管理制度

2.首诊负责制的“首诊责任”包括：

A.对患者初步诊断、治疗的责任

B.对需要转诊患者的联系与交接责任

C.对非本科疾病患者的推诿责任

D.对诊疗过程中病情变化的追踪责任

3.病历书写的基本要求包括：

A.客观、真实、准确

B.使用蓝黑墨水或碳素墨水

C.上级医师修改应注明修改时间并签名

D.实习医师书写的病历无需上级医师审核

4.急危重患者抢救制度的关键环节包括：

A.立即启动抢救流程

B.抢救记录由参与抢救的最低年资医师书写

C.跨科室抢救时由现场最高年资医师指挥

D.抢救结束后6小时内补记抢救记录

5.手术风险评估应涵盖的内容有：

A.患者基础疾病风险

B.手术类型风险

C.麻醉相关风险

D.医护人员疲劳程度

三、填空题（每空1分，共20分）

1.三级查房制度中的“三级医师”通常指________、________、________。

2.会诊制度中，普通会诊应在________小时内完成，急会诊应在________分钟内到达现场。

3.分级护理分为________、________、________、________四个级别。

4.值班医师需严格执行________制度，对急危重症患者的交接应做到“________、________、________”。

5.疑难病例讨论应由________或________主持，讨论内容需记录在________中。

6.病历书写中，入院记录应在患者入院后________小时内完成，首次病程记录应在入院后________小时内完成。

7.手术安全核查的“三方”是指________、________、________。

8.临床用血审核时，输血治疗知情同意书应由________与________共同签署。

四、简答题（每题5分，共25分）

1.简述首诊负责制的核心要点。

2.三级查房的具体内容包括哪些？

3.病历书写中“客观、真实、准确”的具体体现有哪些？

4.急危重患者抢救时，现场指挥权应如何确定？

5.死亡病例讨论的目的和主要内容是什么？

五、案