医院日常工作与消毒隔离管理2018.pptVIP

医院日常工作与消毒隔离管理;控制医院感染重要环节;经典案例，加深印象;引用的标准：;医院感染是发生在医院，并随着新传染病的出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和重点之一，消毒隔离在预防和控制医院感染中具有特别重要的作用。

医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供了有效的手段。现代临床医学越是发达，对消毒灭菌的要求就越严格。

;消毒、灭菌方法的选择

取决于物品所致感染的危险性;高度危险性物品

进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。（应采用灭菌方法）

;中度危险性物品

与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。（可选用高水平或中水平消毒法）

;低度危险性物品

与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。（宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理）

;消毒、灭菌是切断传播途径的有效措施;5、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

*医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。

;术语和定义;高水平消毒

杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。

包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。;中水平消毒

杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。

包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯???定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。;低水平消毒

仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒处理。

包括化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

;高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。

高、中、低效消毒剂能够达到的消毒水平并不是固定不变的，例如一些化学消毒剂延长作用时间可将芽孢杀灭，被称为化学灭菌剂，如戊二醛浸泡10小时达到灭菌、浸泡20分钟达到高水平消毒。;环境消毒：对污染的空间包括物体表面、空气、水源等进行的消毒，以杀灭或清除病原微生物，达到切断传播途径，防止疾病发生和蔓延。

物体表面消毒:采用物理或化学方法杀灭物体表面的病原微生物，使其达到无害化的操作。物体表面包括医疗设备表面和卫生表面。应根据物品的特性选择适宜的消毒剂及消毒方法。

床单位消毒:在患者出院、转院或病死后对其所用的床、床垫、床上用品及床周围物体表面进行的清洁与消毒。

终末消毒：感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行的一次彻底清洁和消毒。

;消毒、灭菌方法的选择原则;3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。

4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。

5、消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。

;根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法

1、耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。

2、不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。

3、物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。

;手术室

产房

导管室

洁净病房

ICU

新生儿室

血液透析病房

烧伤病房

感染疾病科

口腔科

检验科

急诊室等;地面无明显污染时，采用湿式清洁（分区使用）。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒;常用消毒剂的使用方法及注意事项;使用方法：

灭菌处理：只有浸泡法一种。

1、将清洗、干燥