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血栓微血管疾病临床护理规范

一、引言

血栓微血管疾病是一组以微血管内皮损伤、血小板活化与聚集、微血栓形成为核心病理改变的临床综合征。其病情往往进展迅速，可累及全身多个重要脏器，给患者的健康乃至生命带来严重威胁。因此，科学、规范的临床护理在疾病的诊疗过程中扮演着至关重要的角色，它不仅是对医疗措施的有效补充，更是促进患者康复、预防并发症、改善预后的关键环节。本规范旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的血栓微血管疾病护理指引，以期提升护理质量，保障患者安全。

二、护理评估

对血栓微血管疾病患者的护理评估应全面且动态，为制定个体化护理计划提供依据。

（一）病史采集与评估

详细询问患者起病情况，包括症状出现的时间、性质、程度及演变过程。了解患者既往有无类似发作史、基础疾病史（如高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等）、用药史（尤其是抗凝、抗血小板药物及可能诱发或加重病情的药物）、输血史及家族史。特别关注有无血栓事件或出血倾向的相关诱因。

（二）临床表现评估

密切观察患者的生命体征，注意有无发热。重点评估皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、紫癜、网状青斑等出血或缺血性改变；有无黄疸、面色苍白等贫血表现。评估各重要脏器功能受累情况，如神经系统有无意识障碍、头痛、抽搐、肢体麻木无力；消化系统有无腹痛、腹泻、便血；泌尿系统有无少尿、无尿、血尿、蛋白尿；心肺功能有无胸闷、气促、呼吸困难等。

（三）辅助检查结果评估

及时了解并解读血常规（重点关注血小板计数、血红蛋白、红细胞碎片）、凝血功能、生化指标（肝肾功能、乳酸脱氢酶等）、尿常规、大便潜血、影像学检查（如超声、CT、MRI）及病理检查等结果，为病情判断和护理措施的制定提供依据。

（四）心理社会状况评估

评估患者及家属对疾病的认知程度、心理反应（如焦虑、恐惧、抑郁、无助等）、应对方式及家庭支持系统。了解患者的生活习惯、职业特点及经济状况，以便提供针对性的心理疏导和社会支持。

三、护理目标

通过实施规范的护理措施，期望达到以下目标：

1.密切监测病情变化，及时发现并协助处理潜在风险。

2.有效预防和减少出血、血栓形成及重要脏器功能损害等并发症的发生。

3.保障治疗措施（如药物治疗、血浆置换等）的安全有效实施。

4.缓解患者不适症状，提高其舒适度和生活质量。

5.帮助患者及家属掌握疾病相关知识，提高自我照护能力和治疗依从性。

6.促进患者身心康复，改善疾病预后。

四、护理措施

（一）病情观察与生命体征监测

1.严密监测：持续或定期监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。根据病情严重程度，适当增加监测频次。

2.重点观察：

*出血征象：严密观察皮肤黏膜出血点、瘀斑的增减变化；观察有无鼻出血、牙龈出血；注意尿液颜色、大便颜色及性状，警惕肉眼血尿、黑便或便血；观察呕吐物颜色，有无呕血；倾听患者主诉，有无头痛、视物模糊（警惕颅内出血）、腹痛（警惕消化道出血）等。

*血栓征象：观察有无新发的肢体疼痛、肿胀、皮肤温度及颜色改变（如苍白、发绀）；有无突发的胸痛、呼吸困难、咯血（警惕肺栓塞）；有无意识障碍、肢体活动障碍（警惕脑栓塞或脑梗死）。

*脏器功能：监测尿量变化，准确记录出入量，评估肾功能状态；观察有无黄疸加深、意识改变等肝性脑病征象；监测血气分析，评估呼吸功能。

（二）用药护理与治疗配合

1.遵医嘱用药：严格按照医嘱准确执行药物治疗，包括药物的种类、剂量、用法、时间。对于抗凝、抗血小板、溶栓等高危药物，需双人核对，确保用药安全。

2.药物疗效与不良反应观察：

*使用抗凝药物（如肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药）时，需密切观察有无出血倾向，监测凝血功能指标（如APTT、PT、INR），并注意药物间的相互作用。

*使用溶栓药物时，需严密监测生命体征，观察出血情况，警惕严重出血并发症。

*使用糖皮质激素等免疫抑制剂时，注意观察有无继发感染、血糖升高、水钠潴留等副作用。

*使用利尿剂或纠正电解质紊乱药物时，监测尿量、电解质变化。

3.治疗配合：对于需要进行血浆置换、血液透析等治疗的患者，做好治疗前的准备、治疗中的配合及治疗后的观察与护理，确保治疗顺利进行。

（三）对症支持护理

1.贫血与出血护理：

*对于贫血患者，注意休息，避免劳累，活动时防止跌倒。遵医嘱做好输血准备和配合，观察输血反应。

*对于有出血倾向者，应减少不必要的创伤性操作。操作时动作轻柔，穿刺后延长按压时间。指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，避免腹压增高诱发出血。

2.疼痛护理：评估患者疼痛的部位、性质、程度，遵医嘱给予止痛治疗，并观察疗效及不良反应。可采用非药物方法如放松疗法、转移注意力等辅助缓解疼痛。

3.肾功能保护护理：对于合并肾