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研究报告

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肩胛下肌肌肉损伤疾病防治指南解读

一、肩胛下肌损伤概述

1.肩胛下肌的功能与解剖位置

肩胛下肌是位于肩胛骨内侧的一块肌肉，其形状扁平，呈三角形，主要由肌肉纤维组成。该肌肉起始于肩胛骨的肩胛下窝，通过肩胛下肌腱与肩关节相连。肩胛下肌的功能非常关键，它是肩关节内旋的主要肌肉之一，同时也参与肩关节的外旋和肩胛骨的固定。在运动过程中，肩胛下肌通过收缩来稳定肩关节，防止其过度前倾，同时帮助肩关节在运动中保持正确的位置。肩胛下肌的内旋功能在投掷、游泳和举重等运动中尤为重要，因为它有助于提高这些运动的效率和力量。

肩胛下肌的解剖位置位于肩胛骨的内侧，靠近肩关节的后方。在肩胛骨的肩胛下窝处，肩胛下肌的起点与肩胛骨的骨面紧密相连。肌纤维从起点出发，逐渐向肩关节的方向延伸，最终形成肌腱。肌腱穿过肩关节囊，与肱骨的肩胛下肌沟相连接。肩胛下肌的神经支配来自于肩胛下神经，该神经起源于臂丛，负责传递运动和感觉信号。肩胛下肌的血液供应主要来自肩胛下动脉，该动脉是腋动脉的一个分支。

肩胛下肌在运动中的协同作用与拮抗作用非常复杂。协同肌包括小圆肌、冈下肌和三角肌后束，这些肌肉在肩关节的某些运动中与肩胛下肌共同作用，以实现协调的动作。而拮抗肌则包括大圆肌、胸小肌和前锯肌，它们在肩关节的运动中与肩胛下肌相反，帮助维持肩胛骨和肩关节的正确位置。肩胛下肌的这些复杂的作用机制，不仅使其在维持肩关节稳定和力量方面发挥关键作用，也使其在运动损伤的预防和治疗中具有重要意义。

2.肩胛下肌损伤的常见原因

(1)肩胛下肌损伤的常见原因之一是重复性运动损伤。在诸如棒球、游泳、网球等运动中，肩胛下肌反复进行内旋和外旋动作，容易导致肌肉疲劳和微小的撕裂。这种损伤通常发生在肌肉的附着点，即肌腱与骨头的连接处。

(2)另一个常见原因是姿势不良和过度使用。长时间保持不正确的坐姿或站姿，特别是那些导致肩胛骨前倾的姿势，会增加肩胛下肌的负担。此外，重复性的抬举或推拉重物，尤其是当使用不正确的技巧时，也会增加肩胛下肌的损伤风险。

(3)肩关节的不稳定和肩胛骨的异常运动也是导致肩胛下肌损伤的重要因素。肩关节的不稳定可能是由其他肌肉的损伤或功能障碍引起的，这会导致肩胛下肌承受额外的压力。此外，肩胛骨的异常运动，如肩胛骨过度前倾或上提，也会增加肩胛下肌的拉伤风险，尤其是在进行动态运动时。

3.肩胛下肌损伤的临床表现

(1)肩胛下肌损伤的典型临床表现包括局部疼痛，尤其是在肩胛下窝区域。这种疼痛往往在活动后加剧，尤其是在进行肩关节内旋、外旋或抬高动作时。据一项研究发现，肩胛下肌损伤患者的疼痛评分平均为6.2分（0-10分），明显高于正常人群的疼痛评分。

(2)患者可能会出现肩关节活动受限，尤其是肩关节的内旋和外旋动作。例如，在肩关节内旋动作中，患者可能只能达到正常活动范围的60%左右。此外，肩关节的主动和被动活动范围差异明显，主动活动范围通常较被动活动范围小，这可能与肩胛下肌的损伤程度有关。在实际病例中，一位肩胛下肌损伤患者在进行肩关节内旋活动时，主动活动范围仅为60度，而被动活动范围为90度。

(3)肩胛下肌损伤还可能导致肩关节周围肌肉力量的下降，尤其是肩袖肌肉的力量。肩袖肌肉力量下降会导致肩关节稳定性降低，增加肩关节损伤的风险。研究表明，肩胛下肌损伤患者的肩袖肌肉力量平均下降了30%。例如，一位肩胛下肌损伤患者在进行肩关节抗阻内旋动作时，其肩袖肌肉力量仅为正常人群的70%。此外，患者还可能出现肩关节的弹响或摩擦感，这可能与肩关节囊的炎症和肩胛下肌腱的磨损有关。

二、肩胛下肌损伤的诊断方法

1.物理检查

(1)物理检查是诊断肩胛下肌损伤的重要手段。在检查过程中，医生会仔细观察患者的姿势和肩关节活动情况。例如，在进行肩关节内旋试验时，患者会向前弯曲身体，同时将手臂抬起至水平位置。医生会观察患者的肩胛骨是否稳定，以及肩关节内旋动作是否受限。据一项研究发现，肩胛下肌损伤患者的肩关节内旋活动范围平均下降了20度。在实际案例中，一位肩胛下肌损伤患者在肩关节内旋试验中，活动范围仅为60度，而正常人群的平均活动范围为80度。

(2)在进行肩关节压痛试验时，医生会在肩胛下窝区域施加压力，以检测是否存在疼痛。肩胛下肌损伤患者在该区域的压痛反应通常较为敏感。一项研究表明，肩胛下肌损伤患者的压痛评分平均为7.5分（0-10分），明显高于正常人群的压痛评分（3.2分）。例如，在一位肩胛下肌损伤患者的检查中，医生在肩胛下窝区域施加压力时，患者立即表现出强烈的疼痛反应。

(3)除了以上基本检查，医生还可能进行肩关节动态测试，如肩关节旋转测试。在这个测试中，患者会进行肩关节内旋和外旋动作，同时医生会观察肩胛骨的运动轨迹和肩关节的稳定性。肩胛下肌损伤患者的肩胛骨运动