肩袖肌腱损伤疾病防治指南解读.docxVIP

PAGE

1-

肩袖肌腱损伤疾病防治指南解读

一、肩袖肌腱损伤概述

1.肩袖肌腱损伤的定义

肩袖肌腱损伤，又称为肩袖损伤，是指肩袖这一组肌肉和肌腱复合体所发生的损伤。肩袖位于肩关节的上方，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，这些肌肉和肌腱共同承担着维持肩关节稳定和进行各种肩关节活动的功能。肩袖肌腱损伤可以由多种原因引起，包括重复性肩部运动、外伤、骨质疏松、年龄增长等。在损伤发生时，肩袖的任何一部分，包括肌肉或肌腱，都可能受到损伤，从而引发疼痛、肩关节活动受限、肩关节稳定性下降等一系列症状。

肩袖肌腱损伤的定义涵盖了其发生机制、病理变化以及临床表现。从发生机制上看，肩袖肌腱损伤可能由急性损伤或慢性损伤引起。急性损伤通常是由于一次剧烈的肩部运动或外力撞击造成的，而慢性损伤则多见于长期重复性肩部活动，如举重、网球、羽毛球等运动。在病理变化方面，肩袖肌腱损伤可能导致肌腱部分撕裂、完全断裂或肌腱退化等。这些病理变化不仅影响肩袖的功能，还可能引发肩关节的继发性病变。

在临床表现上，肩袖肌腱损伤的患者通常会出现肩部疼痛、肩关节活动受限、肩关节弹响等症状。疼痛可能在肩部活动时加剧，尤其是在上举、外旋和后伸等肩关节活动时最为明显。肩关节活动受限可能导致患者无法完成某些日常活动，如穿衣、梳头等。此外，肩袖肌腱损伤还可能引发肩关节的继发性病变，如肩关节僵硬、肩关节半脱位等。因此，肩袖肌腱损伤的定义不仅是对其病理变化的描述，也是对其临床表现的综合概括。

2.肩袖肌腱损伤的常见类型

(1)最常见的肩袖肌腱损伤类型是冈上肌腱撕裂，占所有肩袖损伤的60%至70%。这类损伤通常发生在肩关节上举和旋转时，特别是在运动员和从事重复性肩部工作的个体中。例如，一名长期从事建筑工作的工人，因经常举起重物，最终导致冈上肌腱发生部分撕裂。

(2)冈下肌腱撕裂是第二种常见的肩袖肌腱损伤类型，占肩袖损伤的20%至30%。这种损伤通常发生在肩关节后伸和旋转时，如投掷运动中。据统计，冈下肌腱撕裂在职业棒球运动员中较为常见，其发生率约为12%。

(3)小圆肌腱撕裂较少见，占肩袖损伤的5%至10%。这种损伤多发生在肩关节内旋和外旋时，如网球运动员在发球时。一个案例是一名网球运动员在比赛中突然感到肩部疼痛，经检查发现小圆肌腱发生了部分撕裂，这严重影响了他的比赛表现。

3.肩袖肌腱损伤的病因

(1)肩袖肌腱损伤的病因多种多样，其中最常见的病因之一是重复性肩部运动。这类损伤主要发生在运动员和从事重复性劳动的人群中。例如，在网球、棒球、高尔夫等运动中，肩袖肌腱需要承受高强度的重复性拉伸和扭转，这可能导致肌腱的微小损伤逐渐累积，最终形成撕裂。据统计，在职业网球运动员中，肩袖损伤的发生率高达60%以上。一个典型的案例是一位长期从事网球运动的运动员，由于频繁的肩部旋转动作，他的冈上肌腱最终发生了部分撕裂。

(2)年龄增长也是导致肩袖肌腱损伤的重要因素。随着年龄的增长，人体肌肉和肌腱的弹性和强度逐渐下降，这增加了肩袖肌腱受伤的风险。尤其是在50岁以上的中老年人中，肩袖肌腱损伤的发生率显著上升。据研究，50岁以上人群中肩袖损伤的发生率约为17%，而在65岁以上人群中，这一比例上升至25%。一个具体的案例是一位65岁的退休工人，由于多年的体力劳动，他的肩袖肌腱逐渐退化，最终导致了肩袖损伤。

(3)外伤是肩袖肌腱损伤的另一重要病因。在日常生活中，肩部受到撞击、跌倒或扭伤等情况都可能造成肩袖肌腱的急性损伤。这类损伤通常发生在交通事故、运动损伤或跌倒等意外事件中。例如，一位在高速公路上发生车祸的司机，由于紧急刹车时的剧烈肩部扭动，他的肩袖肌腱发生了完全撕裂。此外，骨质疏松症也可能增加肩袖肌腱损伤的风险，因为骨质疏松会导致骨骼强度下降，从而在肩部受到撞击时更容易发生骨折或肌腱损伤。

二、肩袖肌腱损伤的诊断方法

1.影像学检查

(1)影像学检查是诊断肩袖肌腱损伤的重要手段，主要包括X射线、超声和磁共振成像（MRI）。X射线检查主要用于评估肩关节的骨性结构，如关节间隙、骨骼畸形等。例如，在一位因肩部疼痛就医的患者中，X射线检查显示其肩关节间隙变窄，提示可能存在肩袖肌腱损伤。

(2)超声检查是一种非侵入性的检查方法，能够清晰地显示肩袖肌腱的形态和运动情况。据研究表明，超声检查对于肩袖肌腱损伤的诊断准确率可达90%以上。在一个案例中，一位肩部疼痛的患者通过超声检查发现冈上肌腱存在撕裂，这为后续的治疗提供了明确的诊断依据。

(3)磁共振成像（MRI）是诊断肩袖肌腱损伤的金标准，能够提供肩袖肌腱、肌肉和周围软组织的详细信息。MRI检查对于肩袖肌腱损伤的诊断准确率高达95%以上。在一项针对肩袖肌腱损伤患者的研究中，MRI检查显示患者肩袖肌腱存在严重撕裂，这为临床治疗提供了重要的