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2025年乡村医生考试题库：农村常用药物使用与处方审核案例分析试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

模拟试卷

第一题

患者，男，65岁，农民，因“发热、咳嗽、咳痰3天”来诊。自诉体温最高达38.7℃，咳嗽剧烈，痰黄稠，不易咳出。伴有畏寒、轻微头痛。否认胸闷、气喘。既往有慢性支气管炎病史10年。体格检查：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。咽部充血（+），双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规检查示白细胞计数偏高，中性粒细胞比例升高。药师在审核其处方时，注意到医师开具了阿莫西林胶囊（0.5g，每日三次口服）和氨溴索口服溶液（10ml，每日三次口服）。请分析此处方方案中可能存在的潜在问题，并说明理由。

第二题

患者，女，28岁，孕妇，孕32周。因“反复发作性关节肿痛、晨僵2周”来诊。近1周来疼痛加重，影响睡眠。查体：双手、腕、足关节肿胀，压痛（+），活动受限。血常规检查示轻度贫血。实验室检查：类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性。医师考虑为“类风湿关节炎”，拟开具甲氨蝶呤片（10mg，每周一次口服）进行治疗。请分析在此情况下，使用甲氨蝶呤可能存在的风险和注意事项。

第三题

患者，男，12岁，学生，因“皮肤出现红斑、丘疹、瘙痒1天”来诊。皮损主要分布于躯干和四肢伸侧，部分融合成片。伴有轻微发热（体温37.8℃）。家长自述孩子可能接触过新家具。既往无特殊病史。体格检查：咽部无充血，心肺听诊无异常。医师诊断为“过敏性皮炎”，拟开具非处方的炉甘石洗剂外用，并建议口服抗组胺药物。请根据患者年龄和病情，选择一种合适的口服抗组胺药物，并说明选择理由。

第四题

患者，男，75岁，农民，因“多饮、多尿、多食、体重下降2月”来诊。近1周出现视物模糊。既往有高血压病史20年，规律服用氨氯地平片。体格检查：身高170cm，体重65kg，BMI22.4kg/m2。血压160/95mmHg。血糖检测（随机）11.8mmol/L。医师诊断为“2型糖尿病”，考虑患者年龄较大且存在高血压，拟启动降糖治疗，拟起始口服格列美脲片（2mg，每日一次口服）。请分析此?????????????（疑问点）或潜在风险，并提出初步建议。

第五题

患者，女，50岁，农民，因“皮肤巩膜黄染、尿色加深3天”来诊。伴有乏力、食欲不振。否认近期服药史，否认饮酒史。既往有乙肝病史10年，曾规律抗病毒治疗，目前未服药。体格检查：体温37℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。皮肤巩膜深度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。肝功能检查示总胆红素显著升高，直接胆红素升高，ALT、AST升高，白蛋白下降。请分析该患者黄疸的可能原因，并考虑在抗病毒治疗方面可能需要采取的措施，同时思考在用药选择时需特别关注的方面。

试卷答案

第一题解析思路：

分析要点在于识别潜在的不合理用药和剂量问题。

1.阿莫西林：对于社区获得性肺炎（CAP）或急性支气管炎，虽然阿莫西林是可选药物之一，但老年患者（65岁）使用时需考虑肾功能可能减退，需根据肌酐清除率调整剂量或选择更合适的抗菌药。同时，需考虑有无耐药风险。

2.氨溴索：用于缓解咳嗽、促进排痰，选择合理。

3.综合分析：主要问题是阿莫西林剂量。老年患者常规剂量可能不足或需调整，且未明确依据患者具体情况（如肾功能）进行剂量个体化。药师应提示医师评估肾功能，或考虑其他抗菌药物选择，并明确告知患者按时按量服药，完成疗程。

第二题解析思路：

分析要点在于识别孕期使用甲氨蝶呤的禁忌和风险。

1.甲氨蝶呤：属于叶酸拮抗剂，是治疗类风湿关节炎的有效药物，但具有胚胎毒性。

2.风险：在孕中期（孕周10-24周）使用甲氨蝶呤可能导致严重的胎儿结构畸形和/或流产。即使是在孕早期使用，风险依然存在。

3.注意事项：孕期禁用甲氨蝶呤。若患者已怀孕或计划怀孕，绝对不能使用。若患者未避孕，则必须进行有效避孕措施。治疗期间及停药后一段时间内（具体时间遵医嘱或指南）需要严格避孕。药师审核处方时，必须确认医师已充分告知风险，患者已确认未孕且同意采取有效避孕措施，否则应拒绝调配或立即上报。

第三题解析思路：

分析要点在于根据患者年龄选择合适的非处方抗组胺药。

1.病情：过敏性皮炎，主要症状为瘙痒。

2.年龄：12岁属于儿童期，需选择儿童适用且安全性较高的抗组胺药。

3.选择：可选用第一代抗组胺药如氯苯那敏（扑尔敏），其抗组胺作用强，价格便宜，但容易引起嗜睡，适合夜间使用或活动量不大的儿童。或选用第二/三代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定，嗜睡副作用较轻，但价格相对较高。由于题目要求非处方，氯苯那敏（扑尔敏）是常见的非处方选择。选择理由是其