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拒绝住院治疗知情同意书

患者姓名：张XX，性别：女，年龄：45岁，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：138XXXXXXXX，现住址：XX市XX区XX路XX小区XX栋XX室。就诊科室：呼吸内科，门诊号：20240315008。

本人张XX，因“反复咳嗽、咳痰伴发热5天”于2024年3月15日至XX医院呼吸内科就诊。经门诊医生询问病史、查体及辅助检查（血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞百分比87.3%；胸部CT提示右肺下叶斑片状高密度影，考虑感染），诊断为“社区获得性肺炎（右下肺）”。接诊医师王XX（执业医师资格证号：XXXXXXXXXXXXXXXX）已向本人充分告知病情及住院治疗的必要性、风险与替代方案，现本人经慎重考虑，自愿拒绝住院治疗，具体情况声明如下：

一、医师告知的核心内容确认

经治医师王XX于2024年3月15日14:30-15:00向本人详细告知以下内容，本人已完全理解并记录如下：

1.当前病情评估：根据症状（咳嗽、咳黄脓痰，每日约10-15ml，发热最高38.9℃，伴畏寒、乏力）、体征（右下肺可闻及湿性啰音）及辅助检查结果，确诊为社区获得性肺炎（右下肺），属于中危组（CURB-65评分1分，年龄＞65岁计1分，其余指标正常）。目前炎症指标升高，肺部感染灶明确，存在进展为重症肺炎的风险。

2.住院治疗的必要性：

-住院可提供规范的治疗环境，包括一级护理、心电监护、每日至少2次的体格检查及病情评估；

-静脉输注抗生素（如注射用头孢曲松钠2gqd）可更快控制感染，降低细菌耐药风险；

-动态监测炎症指标（血常规、C反应蛋白、降钙素原）及胸部影像学变化，及时调整治疗方案；

-针对发热、咳嗽等症状，可给予退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（盐酸氨溴索）等对症支持治疗，缓解不适；

-若病情进展（如出现呼吸频率＞30次/分、氧饱和度＜93%、血压＜90/60mmHg等），可立即转入重症医学科（ICU）进行机械通气、抗休克等抢救措施，降低死亡风险。

3.替代治疗方案及局限性：

医师建议若坚持拒绝住院，可选择门诊静脉输液治疗（每日1次，连续7-10天）联合居家观察，但存在以下局限性：

-门诊输液无法实现24小时生命体征监测，若夜间出现病情变化（如高热惊厥、呼吸困难），可能延误救治；

-居家环境无法保证严格的无菌操作，静脉穿刺部位感染风险增加；

-患者需自行管理用药时间（如抗生素需间隔24小时输注），若因工作、家庭事务遗忘或延迟用药，可能导致血药浓度不稳定，影响疗效；

-无法及时获取炎症指标动态变化数据（如需复查血常规需再次挂号、排队，间隔至少48小时），可能错过病情恶化的早期预警。

4.拒绝住院治疗的潜在风险：

医师明确告知，拒绝住院可能导致以下后果（不限于）：

-感染扩散：肺部炎症未及时控制，可能蔓延至同侧或对侧肺叶，发展为多叶肺炎，延长治疗周期至2-3周，甚至需更换为更高级别抗生素（如碳青霉烯类），增加经济负担及药物副作用风险（如肾功能损伤）；

-并发症发生：感染可能通过血液循环播散，引发脓毒症（表现为持续高热、意识模糊、尿量减少）、脓毒性休克（血压持续低于90/60mmHg），或累及胸膜导致胸腔积液、脓胸（需胸腔穿刺引流）；

-呼吸功能损害：炎症损伤肺泡及支气管黏膜，可能遗留肺纤维化（表现为活动后气促），或进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需气管插管机械通气，死亡率约30%-40%；

-基础疾病加重：本人既往有2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L，未规律用药），高血糖状态会抑制免疫功能，延缓感染愈合，若感染未控制，可能诱发糖尿病酮症酸中毒（恶心、呕吐、呼吸深快、意识障碍）；

-死亡风险：根据《社区获得性肺炎诊治指南（2023年版）》，中危组患者住院治疗的30天死亡率约1%-5%，若拒绝住院且未规范治疗，死亡率可能升高至8%-12%。

二、本人拒绝住院的理由及自主决策说明

本人在充分听取医师告知后，与家属（配偶李XX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：139XXXXXXXX）进行了详细沟通，综合考虑以下因素，自愿选择拒绝住院治疗：

1.家庭责任因素：家中有82岁老母亲（张XX，患阿尔茨海默病）需每日照料，目前由本人负责喂饭、如厕、服药及安全监护。若住院，需聘请24小时护工（市场价格约300元/天），但母亲对陌生人极度抗拒，近期已因更换护工出现攻击行为（抓伤前一位护工），家属担心引发更严重的情绪障碍（如抑郁、自残）。

2.工作安排