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2025年膀胱冲洗的例题(带答案)

一、病例分析题

患者，男，72岁，因“进行性排尿困难5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），糖尿病病史8年（皮下注射门冬胰岛素30，空腹血糖6-7mmol/L）。入院诊断：前列腺增生症（国际前列腺症状评分IPSS22分，生活质量评分QOL5分）。完善术前检查无禁忌后，于入院第3日行“经尿道前列腺等离子电切术（TURP）”，术后常规留置三腔气囊导尿管（F22），持续膀胱冲洗。术后第2日10:00，患者主诉下腹部胀痛，呈持续性，评分4分（NRS疼痛评分），伴恶心，无呕吐；观察冲洗液为淡红色，引流液呈暗红色，可见少量血凝块，引流量明显少于冲洗量（冲洗液输入500ml，引出约300ml）。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP150/95mmHg（较基础值升高）；下腹部膨隆，触诊有压痛，未触及明显包块；尿道口无渗血，尿管固定良好，无打折、扭曲。急查血常规：Hb110g/L（术前135g/L），HCT32%（术前38%）；尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）；凝血功能：PT12.5秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5mg/L）。

问题：

1.该患者当前出现的异常情况最可能的原因是什么？需与哪些情况鉴别？

2.针对该患者的膀胱冲洗，需立即采取哪些护理措施？

3.若冲洗过程中患者突然出现剧烈下腹痛（NRS7分），冲洗液反流至冲洗袋，应考虑何种并发症？如何处理？

4.结合2025年最新《泌尿外科护理操作规范》，简述膀胱冲洗的全程质量控制要点。

答案：

1.异常情况原因及鉴别诊断

（1）最可能原因：前列腺电切术后创面渗血，形成血凝块堵塞尿管，导致膀胱内冲洗液潴留（膀胱充盈）。TURP术后24-48小时是创面渗血高峰期，患者术后第2日出现引流液颜色加深、引流量减少伴下腹胀痛，符合血凝块堵塞的典型表现；D-二聚体升高提示存在凝血激活，支持血凝块形成。

（2）需鉴别情况：

①尿管位置异常：如气囊滑脱、尿管插入深度不足，导致引流不畅。但该患者术后尿管固定良好，无牵拉或移位，可通过经尿管注入20ml生理盐水测试通畅性（若阻力大、回抽困难则支持堵塞；若顺利回抽则考虑位置问题）。

②膀胱痉挛：多表现为阵发性下腹痛、冲洗液反流，但通常无引流量明显减少（冲洗液可经痉挛间隙缓慢引出），且D-二聚体多正常。该患者为持续性胀痛，引流量显著减少，不符合此特征。

③急性尿潴留（非堵塞性）：如神经源性膀胱，但患者术后早期出现，且有明确手术史，概率较低，可通过B超测量膀胱残余尿量鉴别（若残余尿量＞100ml且尿管通畅，需考虑神经因素）。

2.立即采取的护理措施

（1）评估与判断：

①检查尿管是否打折、扭曲，确认引流袋位置低于膀胱（距床面20-30cm）；

②经尿管缓慢注入20-30ml生理盐水（38-40℃），尝试回抽（若抽出暗红色血液及血凝块，确认堵塞）；

③监测生命体征（重点关注BP、HR变化，警惕失血性休克）；

④复查Hb、HCT（每2小时1次），观察是否进行性下降（若Hb＜100g/L或下降＞20g/L，需报告医生考虑输血）。

（2）调整冲洗方案：

①暂时加快冲洗速度至100-120滴/分（常规40-60滴/分），利用冲洗液冲击力溶解小血凝块；

②更换冲洗液为0.02%呋喃西林溶液（兼具冲洗与抗菌作用，降低感染风险）；

③若持续堵塞（注入生理盐水回抽阻力大），使用50ml注射器行“加压冲洗-回抽”（轻柔操作，避免损伤创面），直至引出通畅血性液体。

（3）症状干预：

①下腹部热敷（40-45℃，每次15-20分钟），缓解肌肉紧张；

②遵医嘱予盐酸消旋山莨菪碱10mg静脉注射（缓解膀胱痉挛，减轻胀痛）；

③安抚患者情绪（解释胀痛原因为血凝块堵塞，操作后可缓解），取半卧位（利用重力促进引流）。

（4）记录与报告：

①详细记录冲洗液量、引流量（每小时统计，计算出入量差）；

②观察引流液颜色变化（若转为鲜红色、有大血块，立即报告医生，警惕活动性出血）；

③向主管医生汇报病情（Hb下降、D-二聚体升高、冲洗不通畅），建议复查膀胱B超（明确是否存在较大血凝块）。

3.突发剧烈腹痛伴冲洗液反流的并发症及处理

（1）考虑并发症：膀胱痉挛（严重型）。TURP术后膀胱痉挛发生率约15%-30%，多因尿管气囊刺激膀胱三角区、冲洗液温度过低（＜37℃）或冲洗速度过快（＞100滴/分）诱发。患者突发剧烈腹痛、冲洗液反