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呼吸机临床适应症及操作指南

引言

呼吸机作为一项重要的生命支持技术，在现代医学领域占据着不可或缺的地位。它通过人工方式辅助或替代患者的呼吸功能，帮助那些因各种原因导致呼吸衰竭或呼吸功能不全的患者维持有效的通气和氧合，为原发病的治疗争取宝贵时间。正确掌握呼吸机的临床适应症和规范操作流程，是确保治疗效果、减少并发症、提高患者生存率的关键。本文旨在结合临床实践，对呼吸机的适应症及操作要点进行系统阐述，为临床医护人员提供参考。

一、临床适应症

呼吸机的应用并非随意，其使用有着严格的临床指征。准确判断适应症是合理应用呼吸机的前提。

（一）呼吸衰竭

这是呼吸机应用最主要、最核心的适应症。无论是何种原因引起的急性或慢性呼吸衰竭，当患者自主呼吸无法维持有效的气体交换，出现严重缺氧和/或二氧化碳潴留，并经积极的保守治疗（如吸氧、药物治疗等）效果不佳时，均应考虑使用呼吸机支持。

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由于肺内或肺外因素导致的急性弥漫性肺损伤，以顽固性低氧血症为显著特征，呼吸机支持是其重要的治疗措施，常需采用肺保护性通气策略。

2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）：患者因气道阻塞加重、感染等因素，可出现严重的Ⅱ型呼吸衰竭，表现为缺氧伴二氧化碳潴留，经药物治疗和无创通气效果不佳时，需及时转为有创通气。

3.重症肺炎：严重的肺部感染可导致肺通气和换气功能障碍，迅速进展为呼吸衰竭，呼吸机支持可帮助患者度过危险期。

4.其他原因所致呼吸衰竭：如肺栓塞、肺纤维化、胸廓畸形、神经肌肉疾病等，导致呼吸驱动力不足或呼吸肌疲劳，进而引发呼吸衰竭。

（二）呼吸中枢功能障碍或抑制

各种原因引起的呼吸中枢抑制或功能障碍，如颅脑损伤、脑血管疾病、颅内感染、镇静药物过量、中毒等，均可导致呼吸频率减慢、节律不规则或呼吸停止，此时需呼吸机辅助通气以维持基本的气体交换。

（三）呼吸肌功能障碍

神经肌肉疾病（如吉兰-巴雷综合征、重症肌无力）、严重电解质紊乱（如低钾血症导致的呼吸肌麻痹）、严重创伤或手术所致的呼吸肌损伤等，均可使呼吸肌收缩力减弱或疲劳，导致通气不足，需呼吸机支持。

（四）外科手术与麻醉

1.全身麻醉：几乎所有需要全身麻醉的手术，尤其是开胸、开腹等大手术，术中均需呼吸机控制呼吸，以保证手术安全和患者氧供。

2.术后呼吸支持：某些大手术患者，术后因麻醉药物残留、疼痛、肺不张、呼吸肌疲劳等因素，可能出现呼吸功能不全，需短期呼吸机支持过渡。

（五）预防性应用

在某些情况下，虽然患者尚未出现明显的呼吸衰竭，但预计短期内可能发生呼吸功能不全或衰竭，可考虑预防性使用呼吸机，以避免病情恶化。例如，严重创伤、休克患者，在纠正原发病的同时，为防止呼吸功能进一步受损；或某些神经肌肉疾病患者，在疾病进展期为防止呼吸肌疲劳加重。

（六）其他情况

如心跳呼吸骤停行心肺复苏时，需立即进行机械通气；某些中毒患者，为保证气道通畅、促进毒物排出或减少机体耗氧；以及需要进行呼吸治疗（如肺lavage等特殊操作）时。

二、操作指南

呼吸机的操作是一项技术性强、责任重大的工作，需要操作者具备扎实的理论知识和熟练的操作技能，并严格遵守操作规程。

（一）评估与准备

1.患者评估：

*病情评估：明确患者是否符合呼吸机使用指征，了解原发病、生命体征、意识状态、氧合情况（SpO2、动脉血气分析结果）、气道通畅程度等。

*气道评估：评估患者是否需要建立人工气道（如气管插管、气管切开），以及选择何种人工气道方式。

*循环评估：了解患者循环状态，如血压、心率、心律等，因为呼吸机的应用可能对循环产生影响。

*心理社会评估：向患者及家属解释使用呼吸机的必要性、可能的风险及配合要点，争取理解与配合，减轻患者焦虑。

2.知情同意：在使用呼吸机前，尤其是有创呼吸机，应向患者或其授权家属详细说明治疗目的、预期效果、潜在风险及可能的并发症，并签署知情同意书（紧急抢救情况除外，但需后续补办）。

3.设备准备：

*呼吸机选择：根据患者年龄、体重、病情特点选择合适的呼吸机（如成人型、儿童型、转运型等）。

*呼吸机检查：开机前检查呼吸机电源、气源（压缩空气、氧气）连接是否正确、稳固，管路是否完好、无破损、无漏气，湿化器是否清洁、水量是否合适（使用灭菌注射用水），呼出端过滤器是否完好。

*模式与参数预设：根据患者病情初步设定呼吸机模式及相关参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸入氧浓度、PEEP等）。

*监护设备准备：确保心电监护仪、血氧饱和度监测仪、有创动脉压监测（必要时）、呼气末二氧化碳监测仪等连接就绪并功能正常。

4.患者准备：

*建立人工气道：根据病情需要和评估结果，选择经口、经鼻气管插管或气管切开。插管成功后，需确认导管