（8页PPT）第五十四章案例分析精索静脉曲张.pptxVIP

案例分析融合教材1精索静脉曲张

2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405

现病史3（1）病史摘要病人男，22岁，因左侧阴囊坠胀不适1年入院。平素久站或运动后症状加重，平卧休息后好转。精液分析提示少、弱精子症。（2）主诉左侧阴囊坠胀不适1年余。01

体格检查4左侧阴囊外观尚正常，查体触诊时可于左侧睾丸上方精索处触及蚯蚓状物，摒气动作时症状明显。平卧时消失。左侧睾丸大小尚正常，但质地偏软。左侧附睾未触及异常。02腹部查体未触及异常。腹软，无压痛及反跳痛。

辅助检查5（1）实验室检查至少2次精液常规检查显示，精液量3ml，精子密度3800万/ml,A级精子占比4.6%，B级20.5%，C级10.3%，D级64.6%。精液液化时间正常。03（2）多普勒超声检查CDFI示左侧精索静脉内径0.36cm，Valsalva试验有反流现象，可见管状结构增宽。右侧精索静脉未见异常。

辅助检查阴囊超声提示左侧精索静脉曲张036精液常规示弱精子症

思考题7（1）该病人的精索静脉曲几度曲张？（2）精索静脉曲病机制有哪些可能？（3）该病人的手术指征有哪些？04

解题思路81.该病人的精索静脉曲几度曲张？应该属于临床Ⅱ度曲张，即外观看不到曲，但触诊较明显，摒气动作（valsava）时更加明显。平卧后曲消失，考虑为原发性精索静脉曲张。052.精索静脉曲病机制有哪些可能？静脉瓣发育不全、静脉丛壁平滑肌或弹力纤维薄弱；左侧精索静脉比右侧走行，且左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，压力较大；左肾静脉位于主动脉和肠系膜上动脉之间；左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，。3.该病人的手术指征有哪些？静脉曲术治疗指征包括阴囊坠痛感，保守治疗未见好转，且存在少、弱精子症。且病人睾丸质地变软，提示睾丸功能有受损的可能，建议手术治疗。