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原发性肝癌诊疗规范之介入治疗详解.ppt

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原发性肝癌诊疗规范之介入治疗详解演示文稿;(优选)原发性肝癌诊疗规范之介入治疗;原发性肝癌;;;;A期15.3;*数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研;治疗策略

TACE治疗中期HCC获益的循证依据;肝癌介入治疗的理论基础;;局部动脉灌注化疗(TAI)的优点

局部肿瘤组织药物浓度明显提高,全身循环药物浓度明显降低,具有明显的组织靶向性。

全身不良反应明显降低,但局部脏器不良反应相对较重。

化疗剂量可以大大提高。

疗效明显提高;TAI;TAE;TACE;数字减影血管造影机

严格掌握临床适应证

规范化和个体化;;不能手术切除的中晚期患者

可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者

;血清AFP

肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚

门静脉有无癌栓

;主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC,无肝肾功能严重障碍,包括:

巨块型肝癌:肿瘤占整个肝脏的比例<70%

多发结节型肝癌

门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成

手术失败或术后复发者

肝功能分级(Child-Pugh)A或B级,ECOG评分0~2分

肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血;肿瘤切除术前应用,可缩小肿瘤,有利于二期切除,同时明确病灶数目

小肝癌,但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者

控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘

肝癌切除术后,预防复发;肝功能严重障碍(Child-PughC级)

凝血功能严重减退,且无法纠正

门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少

合并活动性感染且不能同时治疗者

肿瘤远处广泛转移,估计生存期<3个月者

恶液质或多器官功能衰竭者

肿瘤占全肝比例≥70%癌灶;如果肝功能基本正常,可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞

白细胞3.0×109/L(非绝对禁忌,如脾功能亢进者,与化疗性白细胞减少有所不同),血小板60×109/L;适应证;肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,利于切除。同时能明确病灶数目,控制转移

无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%

外科手术失败或切除术后复发者

控制疼痛,出血及动静脉瘘

肝癌切除??后的预防性肝动脉化疗栓塞术

肝癌肝移植术后复发者

;肝功能严重障碍,属Child-PughC级

凝血机能严重减退,且无法纠正

门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者(若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞)

感染,如肝脓肿

全身已发生广泛转移,估计治疗不能延长患者生存期

全身情况衰竭者

癌肿占全肝70%或以上者(若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞)

;;;基本操作

肝动脉造影,采用Seldinger方法

造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期;应做肠系膜上动脉造影,注意寻找侧枝供血;;介入常用的器械;Seldinger法示意图;SeldingerTechnique;介入常用的栓塞物质;药物途径;分析造影表现,明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉

超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗

常用药物有阿霉素(ADM)或表阿霉素(EADM)、顺铂(PDD)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、羟基喜树碱(HCPT)以及丝裂霉素(MMC)等;尽可能采取超选择插管

选择合适的栓塞剂

一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡酌情掌握,也可以选用其他栓塞剂

肝癌合并动静脉瘘者,首先要有效地栓堵动静脉瘘,再进行针对肿瘤的TAE

重度动静脉瘘者,一般主张仅采取TAI治疗

;国内临床上最常用

TACE治疗肝癌的依据:

化疗药物

肝癌组织95%~99%的血供肝动脉

20%~25%的血供

正常肝组织70%~75%的血供门静脉;TACE前明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉

超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管

化疗药物适当稀释,缓慢注入靶血管,灌注时间不应<20min

将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支,经导管将混合物缓慢注入靶血管

栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官

;在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限,碘油用量通常为5~20ml,一般不>30ml

供血动脉明显增粗的肝癌患者,通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒

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