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烧伤科急救救治规范制定

一、概述

烧伤科急救救治规范的制定旨在为烧伤患者提供快速、科学、系统的救治方案，减少并发症，降低死亡率，促进患者康复。本规范基于国内外烧伤救治经验和最新研究成果，结合临床实际需求，形成一套标准化、流程化的急救流程。

二、急救原则

（一）快速评估

1.迅速判断烧伤面积和深度：采用“手掌法”估算烧伤面积，如患者手掌占体表面积1%。

2.评估生命体征：重点监测心率、血压、呼吸频率和意识状态。

3.识别吸入性损伤：注意患者有无咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等表现。

（二）紧急处理

1.脱离热源：立即移除患者至安全区域，避免继续接触热源。

2.冷疗处理：对于浅度烧伤，采用流动冷水冲洗创面10-20分钟，深度烧伤避免过度浸泡。

3.创面覆盖：用无菌纱布或清洁布单覆盖创面，防止感染。

三、分步救治流程

（一）院前急救

1.保持呼吸道通畅：若患者有吸入性损伤，保持头部后仰，清除口鼻分泌物。

2.建立静脉通路：优先选择肘部或颈部静脉，快速输液补液（如成人烧伤面积20%，每小时补充血容量1.5-2ml/kg）。

3.镇痛处理：可肌肉注射曲马多50-100mg缓解疼痛。

（二）院内急救

1.创面处理

(1)清创：用生理盐水或消毒液冲洗创面，清除异物和坏死组织。

(2)消毒：深度烧伤需使用碘伏或氯己定进行消毒。

(3)敷料选择：浅度烧伤可用透明敷膜，深度烧伤需使用含银敷料或生物胶水。

2.补液治疗

(1)晶体液：伤后第1个8小时，每1%烧伤面积补充生理盐水0.5ml/kg；之后每8小时补充0.25ml/kg。

(2)胶体液：伤后6小时内，可补充6%羟乙基淀粉500ml。

3.并发症防治

(1)感染防控：定期进行创面细菌培养，必要时使用抗生素（如头孢唑啉，每日2g，分次静脉注射）。

(2)呼吸支持：重度烧伤伴呼吸困难时，及时气管插管或无创通气。

（三）康复指导

1.体位管理：抬高患肢，避免创面受压。

2.营养支持：高蛋白、高热量饮食，必要时肠内或肠外营养。

3.心理干预：鼓励患者表达情绪，必要时引入心理科会诊。

四、注意事项

（一）避免错误操作

1.禁止涂抹牙膏、酱油等：可能加重创面损伤。

2.禁止挑破水泡：增加感染风险。

3.禁止早期使用抗生素：需根据创面细菌学检查结果调整。

（二）特殊烧伤处理

1.化学烧伤：立即用大量流动水冲洗，脱去污染衣物，注意保护眼睛。

2.电烧伤：先脱离电源，检查心律，必要时电除颤。

（三）记录与交接

1.详细记录烧伤原因、面积、深度及处理措施。

2.交接班时明确生命体征、创面变化及用药情况。

一、概述

烧伤科急救救治规范的制定旨在为烧伤患者提供快速、科学、系统的救治方案，减少并发症，降低死亡率，促进患者康复。本规范基于国内外烧伤救治经验和最新研究成果，结合临床实际需求，形成一套标准化、流程化的急救流程。规范的制定和执行需要所有参与救治的人员熟悉并严格遵守，以确保救治质量和效率。

二、急救原则

（一）快速评估

1.迅速判断烧伤面积和深度：

-采用“手掌法”估算烧伤面积，即患者手掌（不包括手指）的面积约等于体表面积的1%。例如，一只手掌的面积大约是患者身体表面积的1%，两只手掌的面积大约是2%。对于儿童，则根据其手掌面积按比例估算。

-采用“九分法”进行更精确的烧伤面积评估，将人体分为11个区域：头颈部（9%）、双上肢（双手5%+双前臂6%+双上臂7%）、躯干（前躯13%+后躯13%+会阴1%）、双下肢（双臀部5%+双大腿21%+双小腿13%+双足7%）。

-评估烧伤深度，分为Ⅰ度（红斑性烧伤，表皮浅层损伤）、浅Ⅱ度（水疱性烧伤，表皮深层损伤）、深Ⅱ度（水肿明显，水疱较小或无，真皮层损伤）、Ⅲ度（焦痂性烧伤，全层皮肤损伤，甚至肌肉骨骼损伤）。可通过观察创面颜色、温度、疼痛感等特征进行判断。

2.评估生命体征：

-心率：正常成人静息心率60-100次/分钟。烧伤后心率会加快，应密切监测，必要时采取镇静措施。

-血压：正常成人收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。烧伤会导致体液丢失，引起血压下降，应及时补液并监测血压变化。

-呼吸频率：正常成人呼吸频率12-20次/分钟。吸入性损伤会导致呼吸频率加快或呼吸困难，需特别注意。

-意识状态：评估患者是否清醒，能否进行有效沟通。休克或严重疼痛可能导致意识模糊或丧失。

3.识别吸入性损伤：

-吸入性损伤常见于火焰烧伤、化学烧伤或吸入烟雾等情况。主要表现为：咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、咽喉疼痛、发绀、血性泡沫痰等。

-需要特别检查患者的口鼻黏膜是否有烧伤，以及肺部是否有啰音。

（二）紧急处理

1.脱离热源：

-立即移除患者远离热源，如火焰、热液体、高温表面等。

-如果患者穿