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烧伤科救治规定

一、烧伤科救治概述

烧伤科救治是指对烧伤患者进行系统性、规范化的治疗和护理，以最大程度地减轻患者痛苦、预防并发症、促进康复。烧伤救治工作必须遵循科学、及时、有效的原则，确保救治质量和安全。本规定旨在明确烧伤科救治的基本流程、操作规范和注意事项，为临床工作提供指导。

（一）烧伤科救治基本原则

1.迅速评估：接诊后立即对患者进行烧伤面积、深度、部位及全身情况的快速评估。

2.分诊处理：根据烧伤严重程度，将患者分为轻、中、重、危重等级，并采取相应的救治措施。

3.综合治疗：结合烧伤创面处理、抗感染、营养支持、心理疏导等多学科手段，全面提升救治效果。

4.安全第一：在救治过程中，严格遵守无菌操作、用药规范，确保患者安全。

（二）烧伤科救治流程

1.接诊与评估

-（1）迅速了解烧伤原因、时间、环境等基本信息。

-（2）使用烧伤评估工具（如RuleofNines）计算烧伤面积，判断烧伤深度（I度、浅II度、深II度、III度）。

-（3）评估患者生命体征（心率、血压、呼吸、体温），检查有无吸入性损伤、复合伤等。

2.紧急处理

-（1）创面处理：

-冷水冲洗：立即用流动冷水冲洗创面15-20分钟，以降温、减轻疼痛、减少组织损伤。

-清洁：用无菌纱布或棉球轻轻清除创面及周边的污物、异物。

-保护：用无菌纱布或烧伤敷料覆盖创面，防止感染。

-（2）生命支持：

-保持呼吸道通畅：对于有吸入性损伤的患者，及时清理口鼻分泌物，必要时行气管插管。

-补液：根据烧伤面积和深度，计算补液量（成人一般每1%烧伤面积每公斤体重需补液1.5-2ml晶体液），快速建立静脉通路。

-止痛：给予适量镇痛药物（如曲马多、吗啡），缓解患者疼痛。

3.后续治疗

-（1）创面换药：

-每日或隔日进行创面换药，保持创面清洁干燥。

-使用合适的烧伤敷料（如银离子敷料、泡沫敷料），促进创面愈合。

-（2）抗感染治疗：

-根据创面细菌培养结果，选择敏感抗生素预防或治疗感染。

-注意监测患者体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。

-（3）营养支持：

-烧伤患者处于高代谢状态，需加强营养摄入，可给予高蛋白、高能量饮食或肠内/肠外营养支持。

-（4）康复治疗：

-积极进行物理治疗，预防关节挛缩、肌肉萎缩。

-心理疏导：关注患者心理状态，必要时提供心理支持。

二、烧伤科常见操作规范

（一）创面处理操作

1.准备工作：

-准备无菌操作台，消毒双手及周围环境。

-准备好所需物品：无菌纱布、消毒液（如碘伏）、烧伤敷料、清创工具等。

2.操作步骤：

-（1）清洁创面：用生理盐水或消毒液冲洗创面，清除坏死组织和异物。

-（2）消毒创周：用碘伏棉球轻轻消毒创面周围皮肤，避免消毒液进入创面。

-（3）敷料覆盖：根据创面大小和深度，选择合适的烧伤敷料，确保创面完全覆盖。

-（4）固定敷料：用绷带适当固定敷料，防止移位。

3.注意事项：

-（1）操作过程中避免二次损伤创面。

-（2）敷料需保持干燥，潮湿时及时更换。

-（3）记录换药时间、创面情况及患者反应。

（二）补液治疗操作

1.补液计算：

-成人烧伤补液量计算公式：补液总量=烧伤面积（%）×体重（kg）×补液系数（1.5-2ml）。

-例如：一个体重60kg的II度烧伤患者，烧伤面积30%，补液总量为60×30×1.5=27,000ml。

2.补液安排：

-伤后第一个24小时：晶体液占总量的2/3，胶体液占1/3。

-第二个24小时：晶体液和胶体液各占1/2。

-后续补液：根据患者尿量、心率、血压等指标调整补液速度和量。

3.注意事项：

-（1）快速建立静脉通路，必要时行中心静脉置管。

-（2）监测每小时尿量（应30ml），防止液体过量。

-（3）注意电解质平衡，及时补充钾、钠等电解质。

三、烧伤科并发症预防与处理

（一）常见并发症

1.感染：烧伤创面是细菌易定植部位，易引发感染，表现为创面红肿、脓性分泌物、发热等。

2.呼吸衰竭：吸入性损伤可导致气道水肿、分泌物增多，引发呼吸衰竭。

3.多器官功能衰竭：严重烧伤患者易出现急性肾损伤、肺损伤、肝功能异常等多器官功能衰竭。

4.应激性溃疡：烧伤患者易发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。

（二）预防措施

1.感染预防：

-严格无菌操作，减少创面暴露时间。

-定期进行创面细菌培养，合理使用抗生素。

-加强病房通风，保持空气清洁。

2.呼吸功能维护：

-及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或呼吸机辅助通气。

-预防性使用雾化吸入药物，保持气道