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急性蛇咬伤护理
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概述与识别
急救处理原则
医疗评估流程
治疗干预策略
护理与监测重点
预防与教育指导
01
概述与识别
咬伤类型与特征
神经毒素类蛇咬伤
常见于眼镜蛇、银环蛇等，伤口局部症状较轻（如轻微肿胀、麻木），但全身症状发展迅速，表现为呼吸困难、肌肉麻痹、眼睑下垂等，需紧急抗毒血清治疗。
血液毒素类蛇咬伤
多见于蝮蛇、五步蛇等，伤口剧痛、肿胀明显，伴随皮下出血、水疱或组织坏死，可能引发凝血功能障碍、肾功能衰竭等全身性并发症。
混合毒素类蛇咬伤
如眼镜王蛇咬伤，兼具神经毒和血液毒特征，局部组织坏死与全身神经症状并存，病情进展快，死亡率高，需综合救治。
局部症状观察
关注头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心悸等早期中毒表现，严重者可能出现休克、意识障碍或呼吸衰竭。
全身症状监测
时间线与进展评估
记录咬伤时间，观察症状恶化速度（如1小时内出现全身症状提示毒性较强），为医疗干预提供依据。
检查咬痕（典型为两个针尖状牙痕）、疼痛程度、肿胀范围及颜色变化（淤青、紫绀），注意是否出现水疱或渗血。
症状初步判断
环境风险评估
蛇种分布与活动规律
根据地理区域判断常见毒蛇种类（如南方多蝮蛇、北方多蝰蛇），评估咬伤时段（夜间活动蛇类攻击性更强）。
防护措施缺失
未穿戴高帮靴、长裤或未携带蛇伤急救包（如压力绷带）的户外活动者风险显著增加。
野外环境危险因素
草丛、岩缝、水域附近为蛇类栖息地，需警惕翻动石块或枯木时遭遇蛇类突袭。
02
急救处理原则
现场紧急措施
保持患者镇静与制动
立即安抚患者情绪，避免因恐慌加速血液循环，同时限制受伤肢体活动，以减缓毒素扩散速度。可采用夹板或绷带固定肢体，减少肌肉收缩。
快速识别蛇种特征
观察蛇的形态、颜色、斑纹等特征（如条件允许可拍照），为后续抗蛇毒血清选择提供依据，但避免徒手捕捉或追击蛇类。
伤口初步处理
用生理盐水或清水轻柔冲洗伤口表面，去除残留毒液，避免使用酒精或刺激性液体。若伤口有出血，可轻压止血，但禁止直接挤压伤口排毒。
避免错误操作
民间传统的切口放毒、口吸排毒等方法可能加重组织损伤或导致二次感染，甚至引发施救者中毒。
禁止切开或吸吮伤口
极端温度可能加剧局部组织坏死或促进毒素吸收，仅需保持伤口清洁及肢体自然位。
避免冰敷或热敷
过紧的结扎会导致肢体缺血性坏死，若必须使用压力绷带，应确保能容纳一根手指的松紧度，并每隔15分钟稍放松。
禁用止血带结扎
转运安全要求
保持患者平卧位
转运途中抬高受伤肢体至心脏水平以下，减少血液回流，同时避免患者自行行走或剧烈移动。
持续监测生命体征
告知医疗机构蛇咬伤情况，确认备有对应抗蛇毒血清及急救设备，缩短入院后救治延迟时间。
记录血压、心率、呼吸频率及意识状态，观察是否出现呼吸困难、恶心、呕吐等全身中毒症状。
提前联系接收医院
03
医疗评估流程
临床检查要点
重点观察咬伤部位是否出现肿胀、瘀斑、水疱或坏死，记录疼痛程度及范围，评估是否存在进行性加重的组织损伤。
局部症状评估
检查患者有无恶心、呕吐、头晕、心悸等全身中毒表现，特别关注呼吸频率、血压及意识状态变化。
通过心电图和血流动力学监测，识别低血压、心律失常或休克等严重并发症。
全身症状监测
测试肌力、反射及感觉功能，判断是否存在神经毒素导致的眼睑下垂、吞咽困难或肢体瘫痪等特征性表现。
神经系统检查
01
02
04
03
心血管系统评估
实验室检测标准
1
2
3
4
血液学检测
包括全血细胞计数、凝血功能（PT/APTT）、纤维蛋白原及D-二聚体水平，以评估溶血或凝血功能障碍。
检测电解质、肌酐、尿素氮及肌酸激酶，判断肾功能损伤或横纹肌溶解风险。
生化指标分析
尿液检查
观察血红蛋白尿或肌红蛋白尿，辅助诊断血管内溶血或肌肉坏死。
毒理学筛查
有条件时进行蛇毒特异性抗原检测，明确毒蛇种类以指导抗蛇毒血清选择。
轻度中毒
仅表现为局部肿胀和轻度疼痛，无全身症状或实验室指标异常，通常无需抗蛇毒血清治疗。
中度中毒
局部症状显著伴轻度全身反应（如恶心、头晕），实验室检查显示轻微凝血异常或肌酶升高，需酌情使用抗蛇毒血清。
重度中毒
迅速进展的局部坏死、严重全身症状（休克、呼吸困难）或多器官衰竭，实验室指标显著异常，必须立即足量使用抗蛇毒血清并支持治疗。
特殊类型分级
神经毒素主导的咬伤需单独评估呼吸肌麻痹风险，凝血毒素主导者则按出血倾向分级。
严重程度分级
04
治疗干预策略
抗蛇毒血清应用
特异性血清选择
根据蛇种鉴定结果选择匹配的抗蛇毒血清，如蝮蛇、眼镜蛇或银环蛇等不同毒蛇需使用针对性血清，以中和毒素活性。
早期足量给药
在咬伤后1-4小时内静脉注射抗蛇毒血清效果最佳，剂量需根据中毒程度调整，严重者可能需重复给药以阻断全身毒性反应。
过敏反应监测
血清注射前需进行皮
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