恶性肿瘤综合治疗.pptVIP

恶性肿瘤综合治疗;优选恶性肿瘤综合治疗;肿瘤外科治疗原则的确立;1894年Halsted发明乳腺癌根治手术，使乳腺癌手术复发率由58%～85%降至6%，形成外科治疗恶性肿瘤的原则。;Halsted原则:

在手术治疗恶性肿瘤时，要广泛整块切除肿瘤，包括周围软组织、筋膜及肌肉，同时完整切除区域性淋巴结。;应用这一原则，在20世纪上半期发展了各部位肿瘤的切除术;根治术的结果;单一手术不能解决问题

综合治疗兴起;介入治疗可使肝癌、肾癌易于切除提高

联合化疗方案组成的原则

肿瘤内科治疗药物的发展（三）

DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷（Ara-C）等

有些抗肿瘤药物的效果受其它类药物的影响

·对肿瘤细胞的选择性抑制作用

·作用机制新颖的新药进入临床

小细胞肺癌

DI的基础：剂量—效应曲线为线性关系

进入90年代以后肿瘤内科的新进展

胸苷酸合成酶抑制剂：5-氟脲嘧啶（5-Fu），呋喃氟脲嘧啶

抗HER2单抗：Herceptin

1905年Wertheim→宫颈癌根治术

某些肿瘤的疗效与单位时间内的化疗效量相关，以每周每平方米体表面积的给药剂量计算（mg·m－2·w－1），而不计较给药途径。

布与所需治疗的病灶区（靶区）完;1895年Roentgen发现X线;20世纪40年代前

放疗设备简陋，性能低下，对放射线作用机理缺乏认识，使放疗效果未能充分显示。;20世纪50年代后

;近年来放疗的新发展

·计算机模拟的三维适形放疗

使放射线高剂量区在体内的分

布与所需治疗的病灶区（靶区）完

全一致。;放射生物的研究对放射线的作用

机制有了深入认识;放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，所有肿瘤患者的70%左右需放疗。;放疗的局限性;肿瘤内科治疗的发展;肿瘤内科的:;进入90年代以后肿瘤内科的新进展;进入90年代以后肿瘤内科的新进展;进入90年代以后肿瘤内科的新进展

支持治疗加强;;;肿瘤内科治疗药物的发展（三）;肿瘤内科治疗的水平;肿瘤内科治疗的疗效分级

较好：有效率50%

一般：有效率20%～50%

较差：有效率20%;介入治疗可使肝癌、肾癌易于切除提高

Herceptin与ADM合用：提高乳腺癌疗效，

实体瘤手术切除或局部放疗???的巩固治疗。

2、术前化疗可降低肿瘤负荷和及早控制远处转移。

负担

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，所有肿瘤患者的70%左右需放疗。

肿瘤内科的几个重要概念

某些肿瘤已可根治

较差：有效率20%

周期非特异性药物和作用于不同时相的周期特异性药物配合

进入90年代以后肿瘤内科的新进展

放射生物的研究对放射线的作用

机制有了深入认识

美罗华、Herceptin

4、有丝分裂（M）：对长春新碱、秋水仙碱类、

一般：有效率20%～50%;化疗的适应证

1.造血系统恶性疾病白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

2.化疗效果较好的实体瘤皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎

睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。

3.实体瘤手术切除或局部放疗后的巩固治疗。

4.局部晚期的卵巢癌、非小细胞肺癌、头颈部癌和乳腺癌，可先

化疗，以后争取手术。介入治疗可使肝癌、肾癌易于切除提高

治愈机会。

5.实体瘤已有广泛播散或远处转移，不适于手术切除或放疗者。

6.实体瘤手术或放疗后复发或播散者。

7.癌性积液，通过腔内注射化疗药物，常使积液控制或消失。

8.肿瘤所致上腔静脉、呼吸道、脊髓压迫或脑转移致颅内压增

高，常先用化疗以减小体积，减轻症状，再进行手术或放疗。;抗肿瘤药物的作用机制和分类;目前常用的抗肿瘤药近百种

·传统分类：烷化剂、抗代谢药物、抗生素、植物药、

激素、杂类

·新分类：①干扰核酸合成的药物

②干扰蛋白质合成的药物

③直接与DNA结合，影响其结构和功能的药物

④改变机体激素平衡，从而抑制肿瘤的药物

近年来新进展：单克隆抗体

分子靶点药物;一、干扰核酸合成的药物

在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属于抗代谢物

1.二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸制剂）：甲氨喋呤（MTX）等

2.胸苷酸合成酶抑制剂：5-氟脲嘧啶（5-Fu），呋喃氟脲嘧啶

（FT-207）、