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2025年心胸外科主治医师资格考试统考历年真题集及答案

一、单选题

1.患者男性，58岁，因咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热1周入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。胸片示双肺纹理增粗，肺气肿征象。血常规：白细胞15.6×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺气肿

D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

E.肺结核

答案：D

解析：患者长期咳嗽、咳痰、气喘病史，桶状胸体征，结合胸片肺气肿征象和急性感染症状，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断。慢性支气管炎通常缺乏肺气肿表现，支气管哮喘以发作性呼吸困难为主，肺结核需影像学及病原学支持，肺气肿仅表现为肺气肿征象，无慢性咳嗽咳痰病史。

2.男性，65岁，因突发剧烈胸痛2小时入院。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促。心电图V1-V4导联ST段抬高。首选的治疗措施是：

A.硝酸甘油静滴

B.尿激酶静脉溶栓

C.直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注β受体阻滞剂

E.口服阿司匹林

答案：C

解析：患者急性胸痛，心电图ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断。对于发病12小时内患者，直接PCI是首选治疗，可快速开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。硝酸甘油可缓解症状但不能开通血管，溶栓适用于无法进行PCI或不适合PCI患者，β受体阻滞剂可减少心肌耗氧，但非首选，阿司匹林为抗血小板治疗，需在PCI前使用。

3.女性，45岁，因心悸、气短3年，加重伴下肢水肿1月入院。查体：颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，可闻及第三心音。超声心动图示左心室射血分数30%。最可能的诊断是：

A.高血压性心脏病

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.心包积液

E.二尖瓣狭窄

答案：B

解析：患者慢性心悸气短，急性加重伴心衰表现，颈静脉怒张提示右心衰，肺部湿啰音提示左心衰，心界扩大，超声心动图左室射血分数降低，符合扩张型心肌病诊断。高血压性心脏病通常心室肥厚，肥厚型心肌病以室间隔肥厚为主，心包积液有Ewart征，二尖瓣狭窄以呼吸困难、咯血为主。

二、多选题

1.患者男性，62岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸困难5天入院。查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规白细胞13.8×10^9/L，中性粒细胞比例80%。可能的并发症包括：

A.肺部感染

B.自发性气胸

C.肺动脉栓塞

D.心力衰竭

E.呼吸衰竭

答案：ABDE

解析：COPD患者急性加重期易发生肺部感染，感染可加重气短和呼吸困难，严重者可导致心力衰竭和呼吸衰竭。自发性气胸是COPD常见并发症，尤其在肺大疱基础上。肺动脉栓塞相对少见，但可能发生于长期卧床或下肢静脉血栓患者。

2.男性，68岁，因突发胸痛、呼吸困难入院。查体：血压70/50mmHg，心率150次/分，律不齐。心电图示室性心动过速。可能的处理措施包括：

A.静脉注射利多卡因

B.电复律

C.静脉滴注胺碘酮

D.静脉滴注多巴胺

E.口服普罗帕酮

答案：ABCD

解析：室性心动过速治疗需根据血流动力学状态选择。若血流动力学不稳定，首选电复律；若稳定，可选用利多卡因或胺碘酮静注。多巴胺可提高心率和血压，改善血流动力学。普罗帕酮为口服药物，不适用于急性室速治疗。

三、病例分析题

患者女性，55岁，因进行性呼吸困难2年，加重伴双下肢水肿1月入院。既往高血压病史10年。查体：血压150/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，可闻及第四心音。超声心动图示左心室后壁厚度12mm，左心室射血分数45%。实验室检查：血肌酐176μmol/L，电解质正常。

问题1：最可能的诊断是：

A.高血压性心脏病

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.肺源性心脏病

E.限制型心肌病

答案：A

解析：患者有高血压病史，超声心动图左室壁增厚（11mm），符合高血压性心脏病诊断。左心室射血分数正常，排除了扩张型心肌病；肥厚型心肌病室间隔更厚，肺心病需肺动脉高压证据，限制型心肌病表现为心室顺应性下降。

问题2：可能的并发症包括：

A.心力衰竭

B.肾功能不全

C.体循环栓塞

D.房颤

E.肺动脉高压

答案：ABDE

解析：高血压性心脏病可导致心力衰竭、肾功能不全（血压控制不佳时）、房颤（左室肥厚易发生）和肺动脉高压（右心负荷增加）。体循环栓塞主要见于房颤患者，但非本病的常见并发症。

问题3：治疗措施包括：

A.严格控制血压

B.使用利尿剂

C.应用β受体阻滞剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

E.房室结消融

答案：ABCD

解析：治疗需控制血压、减轻心脏负荷、改善心功能。利尿剂用于心衰，β受体阻滞剂和ACEI可降低心室重构风险