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急腹症重症胰腺炎护理

二、分类1、感染性疾病引起急腹症得常见感染性疾病有:(1)外科疾病,如急性胆囊炎,胆管炎,胰腺炎,阑尾炎,消化道或胆囊穿孔,肝或腹腔脓肿溃破。(2)妇产科疾病,如急性盆腔炎。(3)内科疾病,如急性胃肠炎。2、出血性疾病常见于:(1)外科疾病,如腹部外伤导致得肝脾破裂,腹腔内动脉瘤破裂,肝癌破裂等。(2)妇产科疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病,如肠梗阻,肠套叠,结石或蛔虫症引起得胆道梗阻,泌尿系结石等。4、缺血性疾病常见于:(1)外科疾病,如肠扭转,肠系膜动脉栓塞,肠系膜静脉血栓形成。(2)妇产科疾病,如卵巢或卵巢囊肿扭转。

三、临床表现腹痛就是急腹症得主要临床症状,常同时伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症与内科急腹症。

1、外科急腹症特点为先有腹痛后有发热。(1)胃十二指肠穿孔:突发性上腹部刀割样疼痛且拒按,腹部呈舟状;十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛。(2)胆道系统结石或感染:急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛,呈持续性,伴右侧肩背部牵涉痛;胆管结石及急性胆管炎病人有典型得Charcot三联症,即腹痛、寒战高热与黄疸;急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外,还可伴有精神神经症状与休克,即Reynolds五联症。(3)急性胰腺炎:上腹部持续性疼痛,伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛;病人在发病早期即伴恶心、呕吐与腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。

(4)肠梗阻、肠扭转与肠系膜血管栓塞:肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧,伴呕吐、腹胀与肛门停止排便、排气;肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛,呕吐物、肛门排出物与腹腔穿刺液呈血性液体。(5)急性阑尾炎:转移性右下腹痛伴呕吐与不同程度发热。((6)内脏破裂出血:突发性上腹部剧痛,腹腔穿刺液为不凝固得血液。(7)肾或输尿管结石:上腹部与腰部钝痛或绞痛,可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射,可伴呕吐与血尿。

62、内科急腹症特点为现有发热后有腹痛,腹痛多无固定部位。(1)急性胃肠炎:表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛,伴恶心、呕吐、腹泻与发热。(2)心肌梗死:部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛,伴恶心、呕吐;严重者可出现心力衰竭、心律失常与休克。(3)腹型过敏性紫癜(4)大叶性肺炎3、妇产科急腹症见于异位妊辰或巧克力囊肿破裂。特点为突发性下腹部撕裂样疼痛,向会阴部放射;伴恶心、呕吐与肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则流血等其她症状;出血量大可出现休克症状。

四、处理原则外科急腹症发病急,进展快,病情危重,处理应以及时,准确,有效为原则。1、非手术治疗适应症(1)诊断明确,病情较轻者,如单纯性胆囊炎,空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。(2)诊断明确,但病情危重,不能耐受麻醉与手术者。(3)诊断不明,但病情尚稳定,无明显腹膜炎体征者。

病情观察禁食,胃肠减压,补液,记出入水量。药物治疗:包括解痉与抗感染治疗。出现休克时,予以抗休克治疗,做好手术前准备。观察辅助检查得动态变化,以及时判断病情变化。非手术治疗包括:

2、手术治疗适应证(1)诊断明确,需立即处理得急腹症病人,如腹部外伤,溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎,化脓性或坏疽性胆囊炎,化脓性梗阻性胆管炎,急性胆囊炎,完全性肠梗阻,异位妊娠破裂等。(2)对诊断不明,但腹痛与腹膜炎体征加剧,全身中毒症状加重者,应在经非手术治疗得同时,积极完善术前准备,尽早进行手术治疗。

五、常见护理诊断1、急性疼痛与腹腔内气管炎症、扭转、破裂、出血、损伤与手术有关。2、有体液不足得危险与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致得腹腔内液体渗出、呕吐或禁食、胃肠减压等所致得液体丢失有关。3、恐惧与焦虑与未曾经历过此类腹痛有关。4、个人应对能力失调与缺乏相关得应对知识与方法有关。5、潜在并发症有感染得危险腹腔内残余脓肿、瘘与出血。6、其她体温过高、低效性呼吸型态、营养失调—低于机体需要量等。

六、护理要点1、急救:分清主次与轻重缓急。①首先处理危及病人生命得情况。②迅速建立静脉通路,及时补液,必要时输血。③妥善处理伤口,及时止血,包扎伤口。

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