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烧伤科临床操作规范化指南

一、总则

烧伤科临床操作规范化指南旨在为烧伤科医护人员提供系统化、标准化的操作流程与规范，确保患者得到及时、有效的救治，降低并发症风险，提高医疗质量。本指南涵盖烧伤评估、急救处理、创面护理、并发症防治及康复指导等核心环节，适用于各级医疗机构烧伤科及相关科室医护人员。

二、烧伤评估与分诊

（一）烧伤评估方法

1.烧伤面积评估：采用中国新九分法或手掌法进行估算。

(1)中国新九分法：将人体按百分比划分为11个区域，如头颈部（9%）、躯干（27%）、四肢（46%）。

(2)手掌法：患者单掌面积约为体表面积的1%。

2.烧伤深度评估：依据三度四分法（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）。

(1)Ⅰ度：红斑、疼痛、无水疱。

(2)浅Ⅱ度：水疱、剧痛、红肿。

(3)深Ⅱ度：水疱薄、痛觉迟钝、基底苍白。

(4)Ⅲ度：焦痂、无痛、感觉消失。

3.烧伤原因分类：火焰、化学、电击、热液等。

（二）分诊标准

1.重度烧伤：总烧伤面积≥30%，或Ⅲ度烧伤≥10%，或伴有吸入性损伤、严重复合伤。

2.特重度烧伤：总烧伤面积≥50%，或Ⅲ度烧伤≥20%，或危及生命并发症。

三、急救处理

（一）现场急救原则

1.停止热源接触：火焰烧伤立即脱衣、灭火；化学烧伤立即冲洗。

2.冷疗：

(1)流动冷水冲洗：持续15-20分钟，直至疼痛缓解。

(2)避免冰块直接接触，防止冻伤。

3.保持呼吸道通畅：怀疑吸入性损伤时，立即吸氧，必要时行气管插管。

（二）转运与途中监护

1.建立静脉通路：优先选择粗大血管，成人可使用16-18号留置针。

2.抗休克治疗：

(1)快速补液：晶体液首选生理盐水或林格液，胶体液可选用血浆。

(2)成人伤后第一个24小时补液总量约2000-3000ml。

3.保护创面：用无菌敷料覆盖，避免污染。

四、创面护理

（一）清创消毒

1.清创时机：伤后6-8小时内清创效果最佳。

2.清创方法：

(1)浅Ⅱ度：消毒后保留水疱壁。

(2)深Ⅱ度及Ⅲ度：彻底切除坏死组织，深度至健康组织。

3.消毒剂选择：生理盐水冲洗，碘伏或氯己定消毒。

（二）创面覆盖

1.浅Ⅱ度：可外用莫匹罗星软膏或磺胺嘧啶银。

2.深Ⅱ度及Ⅲ度：

(1)早期：银离子敷料、泡沫敷料。

(2)后期：自体皮移植或异体皮覆盖。

（三）换药要点

1.每日换药，保持创面清洁。

2.观察创面愈合情况，记录水疱、渗出、感染等变化。

五、并发症防治

（一）感染防治

1.抗生素使用：根据创面细菌培养结果选择，避免广谱滥用。

2.院内感染控制：严格无菌操作，定期监测创面菌群。

（二）电解质紊乱

1.补液监测：每小时评估尿量、血钠、钾等指标。

2.纠正措施：低钾者可静脉滴注氯化钾。

（三）其他并发症

1.关节挛缩：早期功能锻炼，预防石膏综合征。

2.心理干预：对长期住院患者提供心理支持。

六、康复指导

（一）早期康复

1.关节活动：伤后3天开始轻柔活动未受累关节。

2.肌肉训练：预防肌肉萎缩，可使用弹力带。

（二）后期康复

1.残余创面处理：可考虑皮肤牵张术。

2.社会适应：提供职业康复及生活指导。

七、质量控制

（一）操作记录

1.详细记录烧伤面积、深度、治疗措施及效果。

2.定期审核病历，确保符合规范。

（二）培训与考核

1.每半年进行操作技能考核，合格率应达95%以上。

2.新员工需接受规范化培训，考核通过后方可独立操作。

二、烧伤评估与分诊

（一）烧伤评估方法

1.烧伤面积评估：

(1)中国新九分法：此方法将人体按百分比划分为11个区域，便于快速估算烧伤总面积，尤其在抢救过程中。具体分部及占比如下：

-头颈部：占体表总面积的9%。包括发部（1%）、面部（3%）、颈部（5%）。

-上肢：占体表总面积的18%。包括双手（5%）、双前臂（6%）、双上臂（7%）。

-躯干：占体表总面积的27%。包括胸部（13%）、腹部（13%）、背部（13%）。

-下肢：占体表总面积的46%。包括双臀部（5%）、双大腿（21%）、双小腿（13%）、双足（7%）。

(2)手掌法：患者五指并拢的掌面面积约为体表总面积的1%。此方法适用于缺乏视觉或计算能力的患者，或用于快速估算儿童烧伤面积（儿童手掌面积按比例折算）。操作时，评估者将患者的手掌平放，与自身或标准人体模型的手掌进行比较，估算烧伤区域占手掌面积的百分比，再乘以相应区域的百分比系数。

(3)儿童烧伤面积估算：儿童烧伤面积计算需考虑其年龄因素。除了使用上述方法外，还可以采用Wallace儿童烧伤面积估算法，该方法更适用于婴幼儿。

-10岁以下儿童头颈部面积=[9+(12-年龄)]%

-10岁以上儿童按成人计算。

(4)烧